重症急性胰腺炎患者鼻空肠饲管扭结致十二指肠穿孔一例
抽象的
鼻空肠饲管置入可通过荧光透视或内窥镜技术完成。鼻空肠饲管置入引起的严重并发症（如胸水、十二指肠穿孔和腹膜后气肿）非常罕见。我们报道了一例鼻空肠饲管扭结导致十二指肠穿孔而导致腹膜后气肿和脓肿的病例。
一名34岁的中国女性患者因高甘油三酯血症和重症急性胰腺炎入住我们的重症监护室。由于她患有急性呼吸窘迫综合征并需要机械通气，因此通过经鼻内镜技术放置了鼻空肠营养管。该操作在她的床边进行。半个月后，她出现高烧和腹胀。进行腹部X光检查显示鼻空肠营养管在十二指肠第三段扭结，鼻空肠营养管的尖端插入十二指肠第二段的右侧腹膜后。
当通过经鼻内窥镜技术放置鼻空肠饲管时，应使用腹部 X 射线检查以确认饲管的位置并指示其是否扭结或超出 Treitz 韧带。
介绍
通过鼻空肠饲管 (NJT) 进行肠内营养 (EN) 是重症急性胰腺炎 (SAP) 患者合理且可接受的营养支持方法 [1–3]。NJT 置入可通过荧光透视或内镜技术实现 [4]。重要的是，对于 SAP 患者，NJT 应超出 Treitz 韧带 [5]，且 NJT 不应扭结。由 NJT 引起的严重并发症（如胸水、十二指肠穿孔和腹膜后肺气肿）非常罕见 [6,7]。我们报告了一例因 NJT 扭结导致十二指肠穿孔而引起大量腹膜后肺气肿和脓肿的病例。
病例介绍
一名 34 岁的女性中国患者因高甘油三酯血症和严重急性胰腺炎入住我们的重症监护室。入院时增强计算机断层扫描 (CECT) 显示胰腺坏死肿大以及胰周炎症和积液（图 1）。由于她患有急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 并需要机械通气，入院后第五天通过经鼻内窥镜技术在床边放置 NJT。管子的位置不是通过腹部 X 光片确定的。插管后我们开始用 D5W 溶液喂养。在注射 peptisorb 液体（每小时高达 50 毫升）时没有注意到最初的不适。患者耐受了 15 天，并在第 10 天脱离机械通气。然而，在住院后第 21 天，她再次出现高烧和腹胀。因此我们在床边用超声检查了她，并在超声引导下对可疑的腹膜后脓肿进行了经皮导管引流。左侧脓肿通过抽吸物显示，但右侧腹膜后脓肿的抽吸物与百普乐液相似。我们通过 NJT 注入了 20 毫升亚甲蓝，发现它立即通过右侧引流导管流出。起初我们以为右侧引流导管穿透了十二指肠或空肠上段。进行了腹部 X 光检查，显示 NJT 在十二指肠第三部分扭结。当通过右侧引流导管注射泛影葡胺时，无法显影十二指肠（图 2）。通过 NJT 注射泛影葡胺，显示 NJT 的尖端插入十二指肠第二部分的右侧腹膜后脓肿（图 3）。证实十二指肠穿孔系由NJT引起，在透视引导下调整NJT位置，尖端恰好超出Treitz韧带，右侧引流管peptisorb液消失，但保守治疗2天后症状未缓解，腹部CT示腹膜后气肿、脓肿，紧急剖腹探查，未发现十二指肠穿孔，但见peptisorb液体积聚，腹膜后脓肿引流，患者恢复顺利，术后5天开始经NJT进行EN治疗。
图 1
患者入院时的胰腺增强计算机断层扫描。此图显示扩大的坏死胰腺以及胰周炎症和积液。（箭头）。
图 2
该患者的腹部 X 光检查。通过右侧引流导管注射泛影葡胺（左箭头）。注射后未显示十二指肠。
图 3
该患者的腹部 X 线照片。经 NJT 注射泛影葡胺。NJT 尖端插入十二指肠第二段右侧腹膜后脓肿（左箭头），右侧引流导管显露（上箭头）。
讨论
对于 SAP 患者，经 Treitz 韧带以外的 NJT 进行 EN 已被证实可显著减少脓毒症事件和总体并发症 [1,2]。入院后第五天置入 NJT 以便为该患者提供 EN。但是，患者患有 ARDS，无法转运至放射科。因此，使用经鼻内窥镜技术将 NJT 置于床边。但是，无法使用腹部 X 线摄影来显示导管的位置，无论是扭结还是超出 Treitz 韧带。
内镜下 NJT 置入是一种简单有效的方法。我们使用这种技术的成功率超过 96% [4]。然而，盲目地将 NJT 推到十二指肠第二部分以外可能会导致

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