早期利用掌长肌重建拇长屈肌治疗前臂筋膜间隔综合征一例
抽象的
拇长屈肌是急性前臂筋膜室综合征中最脆弱的肌肉。前臂筋膜室综合征后，有时需要重建功能障碍的拇长屈肌。
一名 42 岁的日本男性在车祸中左前臂受伤。诊断为左前臂开放性桡骨干骨折和急性筋膜室综合征。我们对患者进行了前臂筋膜松解术并对受累的拇长屈肌肌坏死进行了清创术。在第二次手术中（初次松解后 3 天），我们将掌长肌腱转移到拇长屈肌腱。在 6 个月的随访中，患者没有任何不适并重返工作岗位。在 2 年的随访中，与对侧手相比，患者的捏力达到了 88%，QuickDASH 评分为 11.4。
伤后立即进行掌长肌腱转移术，手术操作简单，无需额外手术，早期掌长肌腱转移术可作为前臂筋膜室综合征患者拇长屈肌肌腱重建的潜在选择，且手术效果满意。
背景
急性筋膜室综合征可导致前臂严重肌肉坏死。通常，在筋膜室综合征中，掌侧肌肉受累最严重，其次是背侧筋膜室和侧侧筋膜室的肌肉。尤其是深层肌肉中的屈指深肌 (FDP) 和拇长屈肌 (FPL) 在筋膜室综合征中最脆弱 [1]。因此，在发生筋膜室综合征后，有时需要重建功能障碍的屈肌腱。在本报告中，我们介绍了早期掌长肌 (PL) 肌腱转移用于重建 FPL 的技术，并描述了使用早期 PL 肌腱转移治疗的筋膜室综合征患者的手术结果。
病例介绍
一名 42 岁的日本男性在发生摩托车碰撞后立即被送至我们的急诊室。患者有饮酒和吸烟史，但除此以外没有显著病史。他的左前臂被夹在机动车和道路之间，受到高度挤压并回缩。患者血流动力学稳定，格拉斯哥昏迷量表为 15/15，血压为 120/60 mmHg，脉搏为每分钟 90 次，呼吸频率为每分钟 24 次，体温为 36.1 °C，室内空气中的氧饱和度为 99%。实验室检查结果如下：血红蛋白 16.3 g/dL；血细胞比容 46%；白细胞 8100/mm3，无左移；血小板 195,000/mm3；尿素 14.5 mg/dL；肌酐 0.8 mg/dL；总胆红素 1.0 mg/dL；直接胆红素 0.07 mg/dL。未怀疑有大血管和内脏损伤。体格检查和 X 光检查显示开放性桡骨干骨折，左前臂明显肿胀（图 1）。患者肌肉注射 0.5 mL 破伤风类毒素疫苗，静脉注射哌拉西林/他唑巴坦 4.5 g 进行预防性抗生素治疗。在前臂的三个不同位置测量隔室压力，显示掌侧隔室压力为 40 mmHg，前臂背侧隔室压力为 30 mmHg。根据临床症状和前臂隔室压力诊断为急性隔室综合征。受伤五小时后，在全身麻醉下实施了手术。首先，我们在前臂掌侧从二头肌腱到手掌做了一个曲线皮肤切口，以松解腕管（图 2）。我们对受累肌肉进行了清创；但由于前臂肌肉坏死的风险，我们不能进行内固定或立即重建。在松解浅层和深层屈肌筋膜后，背部筋膜室的压力降低。使用鞋带技术用血管胶带关闭伤口。松解后，患者无法屈曲拇指的指间关节。在第二次手术中（初次松解后 3 天），左前臂肿胀减轻，没有感染迹象。因此，我们对左桡骨骨折进行了切开复位内固定，并将 PL 肌腱转移到 FPL 肌腱。术中，确认了完整的 PL 肌腱的存在。将 PL 肌腱推进至 FPL 肌腱，并进行三次交错缝合。肌腱转移时腕部处于 30° 背屈位置，拇指掌指关节和指间关节处于 45° 屈曲位置。用夹板将腕部和拇指固定在稍微屈曲的位置 3 周，然后开始拇指主动屈曲和伸展锻炼。患者入院后 32 天出院，健康状况相对较好。重建六周后，开始拇指被动伸展锻炼。在 6 个月的随访中，尽管 FPL 残留轻微的肌肉无力，但患者没有任何不适并已恢复原来的工作。患者恢复了拇指指间关节屈曲伸展的全部范围。在 2 年的随访中，患者与对侧手相比获得了 88% 的捏力，QuickDASH 评分为 11.4。
图 1
常规 X 光片显示孤立性桡骨干骨折。A前后位视图，B侧位视图
图 2
前臂手术发现。旋前方肌完全断裂，肌腹处 FPL 和 FDP 部分肌肉坏死。黄色箭头，PL 肌腱；星号，桡骨；白色星星，旋前方肌和

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