早期裸金属支架血栓形成并发心源性休克：一例病例报告
抽象的
虽然支架提高了经皮冠状动脉介入治疗的安全性和有效性，但冠状动脉支架内血栓形成仍然是一个严重的并发症。
我们介绍了一名来自希腊的 64 岁白人男性的病例，他的症状和心电图检查结果提示急性下壁心肌梗死，他在接受直接经皮冠状动脉介入治疗 48 小时后出现胸痛并迅速出现心源性休克。
早期裸金属支架血栓形成的最常见原因是支架贴壁不良。血管内超声是识别血管造影无法检测到的冠状动脉事件预测因素的首选方法。
介绍
与传统球囊血管成形术相比，支架可减少急性或即将发生的血管闭塞，降低再狭窄率，从而提高经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的安全性和有效性 [1]。此外，支架置入后发现冠状动脉血管舒缩反应性完好无损，长期临床和血管造影随访证明了其作用的持久性 [2]。尽管如此，冠状动脉支架血栓形成仍然是 PCI 的严重并发症。
病例介绍
一名 64 岁的白人男性患者因临床和心电图检查结果提示急性下壁心肌梗死而入院。患者有高血压和血脂异常病史，但入院时未服用任何药物。实验室检查结果提示急性心脏缺血。患者血浆 N 端 B 型利钠肽、肌钙蛋白 I、肌酸激酶和肌酸激酶 MB 同工酶水平升高。急诊科进行的第一次经胸超声心动图检查显示左心室下壁和后壁运动减弱。患者接受了 600 mg 氯吡格雷、325 mg 阿司匹林和 5000 U 普通肝素治疗，随后被转至导管室，同时接受静脉注射糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂（阿昔单抗）。
冠状动脉造影显示左前降支和左回旋支动脉粥样硬化，无严重狭窄迹象。右冠状动脉（RCA）近端段有一处严重狭窄（80-90%），中段有一处中度狭窄（40-50%）（图1A）。
图 1
冠状动脉造影。(A) 血管造影显示：RCA 近端段严重狭窄 (80-90%)，上述血管中段第二段中度狭窄 (40-50%)；(B) 直接 PCI 后的 RCA（TIMI III 血流）；(C) 使用 PRONTO V3 设备吸出血栓后的 RCA；(D) 支架球囊扩张后的结果，血管内恢复了 TIMI III 血流：(E) 使用 IVUS 对病变进行研究，显示支架贴壁不良；(F) 使用 IVUS 研究对支架球囊扩张后的阳性结果。
根据血管造影结果，实施了直接 PCI。干预措施首先在 10 大气压下使用 2 × 20 毫米顺应性球囊对严重病变进行预扩张，然后在 14 大气压下部署 4 × 16 毫米裸金属铬钴支架。最终结果令人满意，TIMI III 血流，完全扩张的支架长度和直径大小合适（图 1B）。我们的患者随后被转移到重症监护室，在那里他保持血流动力学稳定 24 小时，同时根据美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会指南接受其他药物治疗，包括静脉注射糖蛋白 IIb/IIa 抑制剂（阿昔单抗）。
入院 48 小时后，我们的患者主诉胸痛，并出现完全性心脏传导阻滞，随后心脏停搏，提示急性下壁心肌梗死。我们的患者出现心源性休克。静脉注射正性肌力药物和血管内扩容剂。通过中心静脉导管置入临时起搏器。还使用了主动脉内球囊泵。新的血管造影显示其 RCA 近端段完全闭塞，TIMI 血流为 0。干预措施包括使用 PRONTO 设备抽吸血栓（图 1C）并对罪犯病变进行血管内超声 (IVUS) 显示支架位置不当（图 1E）。最后，对支架进行球囊扩张，并进行扩张后 IVUS 研究（图 1F）。该手术成功恢复了其 RCA 中的 TIMI III 血流（图 1D）。我们的病人此后完全顺利康复，并在七天后出院，没有任何进一步的并发症。
讨论
支架内血栓形成是指冠状动脉支架段的急性血栓性闭塞，通常表现为 ST 段抬高型心肌梗死 [1]，通常发生在支架置入后的最初几周内。支架内血栓形成传统上分为亚急性或早期血栓形成（发生在 30 天内）和晚期支架内血栓形成（发生在 30 天以后）[3]。虽然极晚期支架内血栓形成（发生在一年以后）在使用药物洗脱支架时越来越多地被描述 [3]，但这种血栓

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