运动对臀神经卡压性神经病的影响：一例病例报告
抽象的
下腰痛是临床上经常遇到的重要致残问题。文献显示，慢性下腰痛患者中神经性疼痛相当常见。虽然臀上神经卡压综合征是腰腿痛的一个未确诊病因，但从解剖学和临床上讲，鉴别诊断非常重要。臀上神经是支配臀部上部皮肤的纯感觉神经。文献中，手术、神经阻滞、增生疗法和针灸等方法已被用于治疗臀上神经卡压综合征，但还没有关于运动的研究。在本病例报告中，我们的目的是解释鉴别诊断在臀上神经卡压综合征中的重要性，臀上神经卡压综合征是临床上常见的下腰痛原因之一，以及运动对这种疾病的影响。
一名 22 岁的土耳其族男性患者，主诉腰痛、颈背痛和虚弱，不饮酒也不吸烟。在他的家族史中，母亲有糖尿病病史，父亲有糖尿病和心力衰竭病史。他有骨质疏松症、癫痫、哮喘、结节病和心律失常病史。患者报告他每月便秘三到四次。根据详细评估的结果，向患者传授了计划的运动处方，在确认患者 3 天正确进行锻炼后，给予锻炼手册并作为 8 周的家庭锻炼计划进行。
正确诊断臀神经卡压综合征后，根据疾病的临床解剖结构进行腰椎稳定锻炼、臀肌强化锻炼、胸腰筋膜松动和伸展锻炼，这些锻炼对患者有益。然而，我们认为大样本的随机对照研究将为文献做出贡献。
背景
下腰痛是一种重要的健康问题，会影响个人的功能活动水平 [1]。流行病学研究表明，下腰痛可能由不同的病理原因引起，也可能由神经性原因引起 [2]。1957 年，Strong 和 Davila 首次报道了可导致下腰痛的臀上神经卡压综合征 (CNES) [3]。臀上神经是一种感觉神经，已知起源于下胸椎和腰椎神经根的后支。其在组织中的走行始于上内侧，延伸到下外侧，终止于臀部 [4]。神经可以在其穿过髂嵴附近的胸腰筋膜的任何点被卡压，或者在穿过由髂上嵴和胸腰筋膜形成的骨纤维隧道时自发被卡压 [5]。
对于 CNES 引起的下背部疼痛，患者的疼痛会因腰部运动（如伸展、屈曲、旋转、长时间站立、坐下、行走和滚动）而加剧 [6]。它也可能与腿部疼痛引起的神经根病相似，并可能因长时间行走加剧下背部疼痛而导致间歇性跛行 [7,8]。对于 CNES，在胸腰筋膜穿透点处检测到 Tinel 样标记和神经阻滞后疼痛消失具有诊断意义 [9,10]。文献中提到了手术技术、神经阻滞、增生疗法和针灸等治疗在 CNES 治疗中的结果，但尚未有关于运动的研究 [6]。
本病例报告的目的是解释 CNES（临床上腰痛的常见原因之一）的鉴别诊断的重要性以及运动对该疾病的影响。
病例介绍
一名 22 岁的土耳其族男性患者，因腰痛、颈背痛和虚弱而于 2021 年 8 月因疼痛加剧而前往苏莱曼·德米雷尔大学研究与应用医院的物理治疗和康复综合诊所。在检查了磁共振成像结果和神经阻滞以及理疗师的详细身体检查后，他被转诊给理疗师进行 CNES 的锻炼练习。
我们的病人单身，无工作，不喝酒也不抽烟。他的母亲患有糖尿病，父亲患有糖尿病和心脏病。他有骨质疏松症、癫痫、哮喘、结节病和心律失常病史。病人报告说他每月便秘三到四次。此外，患者正在使用吸入药物，阿仑膦酸钠（每周一次）、阿立哌唑（20 毫克）、帕罗西汀（40 毫克）、拉莫三嗪（100 毫克，早/晚）、右曲洛芬（每周一到两次，疼痛时服用）。
我们的患者已同意参加研究，其运动依从性良好，并且在治疗期间未遇到任何意外不良事件。
体质指数为19.5 kg/m2。臀上神经穿过胸腰筋膜处Tinel征、Kemp试验、梨状肌试验、直腿抬高试验和后摩擦试验均为阳性。L4-5椎体和髂嵴触痛加剧。髌骨和跟腱反射也降低。轻触、锐钝触觉和冷热感觉评估没有问题。确定疼痛随腰椎屈曲而加剧，并蔓延至下肢。腰骨盆倾斜15°，骨盆前倾。背阔肌、胸大肌、胸小肌、腘绳肌和腰伸肌均检测到肌肉短缩。存在功能性腰骶侧弯，弯曲向左。
在评估患者腰部关节活动度时，屈曲范围完整但疼痛，伸展、左右侧屈和旋转受限。腹部、背部伸肌和臀肌肌力下降。对于我们纳入锻炼计划的患者，在治疗前后对关节活动度和肌肉力量进行了详细的测角测量（表1）。
患者右髂嵴及背部疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分，表现为节律性、周期性、间歇性疼痛、搏动性疼痛、乏力性疼痛，久坐、躯干屈曲、举重物时疼痛加剧。采用纽约姿势评定量表评估患者姿势分析，采用Oswestry腰痛残疾问卷和Roland Morris残疾问卷评估功能状态，采用简明版SF-36评估生活质量，采用贝克抑郁问卷评估情绪（表2）。
根据详细评估的结果，向患者传授计划的运动处方，并在确认患者 3 天正确进行锻炼后，提供锻炼手册并作为 8 周的家庭锻炼计划进行遵循。
锻炼项目包括腹部-臀部区域强化锻炼、核心稳定性锻炼、姿势锻炼、腿筋/髂腰肌/腰伸肌拉伸锻炼、胸腰筋膜拉伸/活动锻炼、结肠按摩（图1）。
图 1
锻炼计划。a腹部强化锻炼。b腿筋/髂腰肌/腰伸肌伸展锻炼。c活动锻炼。d姿势锻炼。e颈部关节活动范围和伸展锻炼。f胸腰筋膜伸展锻炼。g结肠按摩： 也可开具腹部/肠道按摩来代替结肠按摩。  腹部按摩有益肠道健康：如果以圆周运动揉搓腹部，从腹部右下部开始到右上部，然后到左上部，再到左下部，可以在一定程度上缓解因不活动而导致的肠道懒惰（蓝色箭头）
讨论和结论
在本病例报告中，我们观察到患者髂嵴和背部疼痛减轻，我们对其进行了家庭锻炼计划的跟踪。此外，关节活动范围、姿势、肌肉力量、功能状态、生活质量和精神状态评估均有所改善。
CNES 经常与小关节综合征、腰椎间盘问题或髂腰综合征混淆，因为它们的临床特征相似。髂嵴的压痛和棘突外侧 7 cm 处的触发点对于诊断很重要 [11]。我们的患者有类似的发现，诊断正确，治疗有效。
Speedet al. [12] 报告称胸腰段竖脊肌和背阔肌过度活动会增加腰部疼痛，因此臀上神经可能容易受

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元