直肠癌低位前切除术并发梅克尔憩室时功能障碍性回肠造口术：病例报告
抽象的
临时保护性回肠造口术是接受直肠癌低位前切除术的患者保护吻合口的常规手术。本病例报告旨在介绍梅克尔憩室引起的一种罕见并发症。
我们介绍一例 71 岁白人男性患者，该患者在接受直肠癌低位前切除术后，由于回肠造口部位附近的梅克尔憩室粘连和压迫，导致回肠造口功能障碍，小肠扭转和阻塞。因此，他接受了一项补充手术，即梅克尔憩室切除术，以解决这一并发症。
在直肠癌低位前切除术和保护性回肠造口术过程中，不应忽视梅克尔憩室的存在。我们的建议是，将梅克尔憩室作为最佳手术选择进行一期切除；根据此类病例的有限国际文献，我们报告了一种可能的替代保护性回肠造口术的方法，即使用梅克尔憩室作为造口来创建管道。
介绍
临时保护性回肠造口术是接受低位前切除术的直肠癌患者的常规手术，这些患者的吻合口距离肛缘不到 5 厘米。我们介绍了一例罕见的临时回肠造口术功能障碍病例，该病例是由于梅克尔憩室 (MD) 引起的粘连和肠扭转而导致的，而梅克尔憩室最初被忽视了。
病例介绍
一名 71 岁的白人男性被诊断为直肠腺癌，位于肛缘 5 厘米处。计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 突出显示了直肠黏膜环状增厚。肿瘤被认为可以切除，因此他接受了低位前切除术，并在直肠边缘 2 厘米处进行了端对端吻合术，其中使用了 EEA™ 28mm 圆形缝合器。创建了保护性回肠造口术。在回肠造口术部位附近发现了梅克尔憩室，距离保护性回肠造口术的传入支 7 厘米，没有采取任何进一步措施。
术后早期，他的恢复情况令人满意，回肠造口术功能正常，但术后第 4 天（POD），回肠造口术出现功能障碍，并且出现不完全性肠梗阻的症状。
术后第 5 天，将 Foley 导管插入回肠造口并留置 2 天。回肠造口开始恢复功能，但导管移除后，阻塞症状再次出现。回肠造口内窥镜检查显示，回肠造口被邻近肠管机械阻塞，回肠造口管可能扭转。
因此，患者接受了补充手术，我们发现回肠造口环因粘连和 MD 的压迫作用而发生扭转，该手术发生在回肠造口附近。我们进行了粘连松解术和 MD 切除术（图 1），并关闭了回肠造口。患者术后恢复良好，在回肠造口关闭后，患者于术后第 8 天出院。
图 1
切除的梅克尔憩室标本及部分小肠
讨论
结直肠癌占全球所有癌症的 9%。它是美国第三大死亡原因 [1]。2008 年，记录了 148,000 例结直肠癌新病例 [2]。男女结肠癌发病率相似，男性直肠癌发病率略高。在英国，结直肠癌是第二大死亡原因，每年有 20,000 例新病例 [3]。此外，在包括欧洲国家在内的世界许多国家，结直肠癌发病率都很高。直肠癌的诊断和分期包括 CT 扫描、MRI（在某些情况下）、内窥镜检查和活检。
MD 于 1803 年首次被描述为脐肠系膜管的残留物。它经常在阑尾切除术中偶然发现，并可导致严重并发症，如阻塞、套叠、穿孔、憩室炎和胃肠道出血 [4]。