有氧体能训练对肺纤维化和肺气肿综合征合并症患者的疗效观察：病例报告
抽象的
肺纤维化和肺气肿合并症最近被确认为一种综合征，但仍未得到充分诊断。临床管理和治疗方法均未明确定义。肺康复尚未被考虑在肺纤维化和肺气肿合并症的治疗方案中。在本案例中，我们探讨了特定有氧体能训练计划在肺纤维化和肺气肿合并症管理中的潜在益处。
我们描述了一名 65 岁白人男性的病例，他患有肺纤维化、肺气肿和呼吸衰竭，正在接受长期氧疗。我们的患者接受了为期四周的中等强度有氧和呼吸训练。在再训练之前和之后进行了临床和运动测试以及评估生活质量和抑郁程度的问卷调查。在再训练计划结束时，记录到长期氧疗需求显著减少；我们的患者在身体表现、生活质量和情绪方面有所改善，但呼吸参数没有变化。
有氧体能训练计划似乎对肺纤维化和肺气肿合并患者有益，可以被视为一种额外的治疗选择。
介绍
高分辨率计算机断层扫描 (HRCT) 提高了对肺气肿和肺纤维化同时发生的认识，最近，肺纤维化和肺气肿联合 (CPFE) 被定义为一种综合征。这种综合征的特征是上叶肺气肿和下叶纤维化 [1]。尽管临床、放射学和病理学存在差异，但导致肺上皮改变的常见危险因素可能会导致肺气肿和肺纤维化 [2-4]。在吸烟引起的肺实质损伤中，肺气肿和纤维化更容易共存 [5,6]。CPFE 仍未得到充分诊断，临床管理和治疗方法尚未明确。在这种情况下，我们探讨了特定有氧体能训练计划的潜在益处，该计划尚未被考虑在 CPFE 的治疗方案中。
病例介绍
我们报告的病例是一名 65 岁的白人男性，他以前吸烟（40 包年），患有 CPFE 并伴有高血压、II 型糖尿病和抑郁症等多种合并症。在诊断出 CPFE 之前，我们的患者已患慢性支气管炎 12 年。他的 CPFE 诊断得到了胸部 HRCT 的证实，该扫描显示小叶内间质和间隔增厚区域，分布在周围双侧，此外还有两个上叶的小叶中心肺气肿。在进入我们的康复诊所时，我们的患者表现出慢性呼吸衰竭，报告称运动时呼吸困难和咳嗽有痰；我们的患者正在接受长期氧疗 (LTOT)，24 小时内流量为 2.5L/min，因为当停止氧疗时，他的外周毛细血管氧饱和度 (SpO2) 急剧下降（SpO2= 84%）。肺量计显示，尽管他的一氧化碳弥散量 (DLCO) 为预测值的 44%，但肺量限制相对较轻。彩色多普勒超声心动图诊断为并发肺动脉高压 (PAP 60mmHg)。
我们患者的药物治疗包括高剂量吸入类固醇、乙酰半胱氨酸 1200 毫克，每日一次，血管紧张素转换酶抑制剂（赖诺普利）10 毫克，每日一次，以及阿司匹林 100 毫克，每日一次。入院和出院时进行了呼吸和体力运动测试评估；此外，临床心理学家还进行了生活质量（圣乔治呼吸）和抑郁程度（老年抑郁量表）问卷调查。我们患者根据 2014 年欧洲呼吸学会/美国胸科学会的建议进行了六分钟步行测试 (6MWT) 以评估其有氧体能表现。该测试由运动生理学家在室内沿着长、平、直、封闭的 30 米硬质表面走廊进行，结果报告为六分钟内行走的距离（米）。我们继续他的常规医疗方案，并在测试期间通过便携式氧气罐进行氧疗。按照标准方案的要求，我们的患者决定步行的速度，根据需要停止，恢复后继续测试。在测试之前、期间和之后，使用专业血氧仪重新排列他的心率和血氧饱和度，并在运动测试之前和之后根据 Borg 量表和视觉模拟量表 (VAS) 评估呼吸困难程度和总体疲劳程度。在我们的康复部门待了两周后，我们的患者临床状况稳定下来，并参加了为期四周的再训练计划。再训练计划在我们康复部门的心肺健身馆进行。在开始锻炼计划之前，已获得患者的书面同意。
每次再训练都由运动生理学家监督，监测心率和呼吸频率、血氧饱和度、血压和呼吸困难程度。我们的患者每天进行两次锻炼计划，每次最多 30 分钟，每周五天，持续四周。训练包括一次有氧运动和一次呼吸技巧训练。对于有氧训练，他在跑步机上锻炼，速度为每小时 2.5 公里，坡度为 0%。有氧运动强度根据患者的 6MWT 结果调整至适合其功能能力，符合美国胸科学会 2006 年肺康复指南推荐的有氧运动强度。因此，训练的工作强度相当于其最大心率的 50% 到 60%，训练以 50% 的工作强度开始。当我们的患者在 10 分钟内达到运动水平且没有难以忍受的呼吸困难（Borg 呼吸困难评分 <5）时，运动负荷（速度和/或高度）和持续时间增加 10% [7]。对他的呼吸肌进行渐进式运动训练；训练包括膈肌呼吸和吸气肌训练，通过吸气阈值，达到其初始最大吸气压力 (PiMax) 的 40% 至 50%。在训练期间，我们的患者接受氧气治疗以维持 SpO2>92%；每周流量减少 15%。
经过四周的再训练计划后，由于他的动脉血气分析显示，在氧气流量为 2.5 L/min 的情况下，PaO2 增加了 11%，PCO2 降低了 5.6%，因此可以将他的 LTOT 流量降低到 1.5 L/min 持续 24 小时以补偿低氧血症。观察到的氧气需求减少可能是由于他的呼吸肌得到了加强，从而提高了他的运动能力 [8]。通过经胸二维超声心动图估计，他的肺动脉收缩压在心脏指数和肺血管阻力方面改善了 16% [9]；没有观察到显著的肺功能变化。肺康复计划后，运动能力、呼吸困难评分、健康相关生活质量和抑郁水平也有相关改善。他的 6MWT 显示步行距离增加了 133%。他的呼吸困难评分降低：静息时呼吸困难程度（改良医学研究委员会呼吸困难量表）从 3.0 降至 2.0，运动时 Borg 量表从 9.0 降至 5.0，运动后 VAS 从 8.0 降至 5.0；PiMax 仅轻微增加 17%。我们的患者对再训练计划的依从性良好，没有发生不良事件。表 1 报告了再训练计划前后收集的测试结果。
讨论
在本案例研究中

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