以子宫积脓为表现的结肠憩室病：一例病例报告
抽象的
子宫积脓可由多种病因引起。我们介绍了一种罕见的结肠憩室病，表现为子宫积脓。这种表现甚至对精明的临床医生来说也具有挑战性。
一名 74 岁的白人女性曾患子宫积脓，作为紧急病例被转诊至我们的妇科诊所。她肥胖、患有糖尿病和高血压。由于患者的情况和临床表现，临床医生被误导诊断为可能患有子宫内膜癌。经过进一步检查，发现她患有继发于乙状结肠憩室脓肿的子宫瘘。
子宫积脓导致持续性阴道分泌物增多可能是结肠憩室病所致。临床医生应注意这一重要的鉴别诊断。
介绍
肠道憩室病通常影响乙状结肠。症状范围从轻度到急性发作的憩室炎，并发脓肿或明显穿孔。结肠瘘是憩室脓肿的一种罕见并发症，可表现为子宫积脓，临床表现与子宫内膜癌相似。
病例介绍
一名 74 岁的白人女性因疑似子宫积脓被转诊至我们的妇科诊所。她肥胖、糖尿病和高血压。门诊宫腔镜检查发现子宫内膜增厚且呈白色，子宫积脓。我们采集了管状子宫内膜样本并送去进行组织学检查。
三天后，她因身体不适来到急诊室，阴道分泌物大量恶臭，直肠出血。她被送入医院，开始静脉注射抗生素，怀疑是子宫败血症。
阴道活检仅显示脓细胞。癌胚抗原 (CEA) 水平正常，CA-125 略有升高，为 73。阴道拭子未发现病原体。由于临床表现高度提示子宫内膜癌，因此进行了磁共振成像 (MRI) 扫描，结果显示子宫积脓，但没有明显的肿瘤。
在全身麻醉下再次进行宫腔镜检查，并引流子宫积脓。引流出约 50 毫升脓液，并进行子宫内膜活检。脓液培养显示混合厌氧菌生长，再次进行子宫内膜活检显示急性慢性子宫内膜炎。静脉注射抗生素后，她的临床症状有所改善，并出院回家。
10 天后，她因晕倒、急性腹痛、腹泻、呕吐和直肠出血等病史到急诊室就诊。普通外科医生要求对腹部进行对比计算机断层扫描 (CT) 扫描，未发现异常。乙状结肠镜检查和结肠镜检查发现严重的憩室病，并伴有明显的增厚褶皱。保守治疗后，她的病情有所好转。
三个月后，她因急性腹痛来到外科团队就诊。再次进行 CT 扫描，结果显示厚壁乙状结肠发炎，直达子宫（结肠瘘）。我们的患者接受了剖腹手术，发现一个大的憩室肿块穿入子宫（结肠瘘）并粘附在子宫后壁上。脓液通过阴道排出。进行了 Hartmann 手术，包括全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。
她慢慢地完全康复了。六个月后的随访中，她没有任何症状。我们的病人现在已经去世，但她的死亡是因与上述情况无关的原因造成的。
讨论
子宫积脓可由多种妇科疾病引起，包括良性和恶性疾病，导致宫颈狭窄 [1–3]。病因包括产褥感染、子宫内膜息肉、平滑肌瘤以及手术、放疗或先天性宫颈畸形导致的宫颈狭窄 [2,3]。
Yildizhanet al. suggested that the most common cause of pyometra is genital tract malignancy and treatment by radiotherapy [4]. However, in one report only 14 percent of pyometra was caused by malignancy [5]. Spontaneous perforation of pyometra, though rare, has been reported when pyometra occurs in association with malignancy [3,4]. Our patient’s profile suggested higher risk for endometrial cancer (overweight, hypertensive and diabetic). Hence, the clinical presentation of pyometra misled clinicians toward a diagnosis of endometrial cancer in the first instance.
The important differential diagnoses in these patients include gynecological malignancies (endometrial or cervical) and diverticular disease [1–5]. Other possible differential diagnoses for

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