一名有 5 年吸烟史且未接受药物治疗的青少年发生运动障碍：病例报告
抽象的
精神病患者的吸烟率比普通人群高出约两到三倍。戒烟是一种常见现象，许多作者描述了各种尼古丁戒断症状。然而，运动障碍尚未被报道为没有任何精神病理学或医学疾病的青少年的尼古丁戒断症状之一。
我们报告了一例病例，患者为一名 17 岁的茨瓦纳族男孩，受过小学教育，有 5 年的吸烟史，戒烟后约 48 小时出现运动障碍，使用尼古丁口香糖后有所缓解。
除了记录的尼古丁戒断症状外，临床医生还应注意运动障碍，这可能是慢性烟草使用者罕见的戒断症状之一。
背景
精神病患者的烟草使用率大约是普通人群的两到三倍 [1,2]。有些人使用烟草来缓解精神病症状，而另一些人则用它来减轻抗精神病药的副作用，如抗精神病药引起的运动障碍 [1–3]。戒烟是一种常见现象，一些作者描述了尼古丁戒断的各种症状，如精神病患者的烦躁不安、焦虑、失眠、烦躁不安、紧张甚至谵妄 [4–7]。在使用安非他酮戒烟治疗期间，也有报道称患者出现轻躁狂 [8]。据作者所知，运动障碍尚未被报道为尼古丁戒断症状之一，尤其是在未接受药物治疗且没有任何精神病理学或医学疾病的青少年中，因此有必要报告此案例。
病例介绍
一名 17 岁的莫茨瓦纳男孩，属于茨瓦纳族，受过小学教育，被送往我们精神病院，他有 5 年的吸烟史和不良行为。他是家中三个孩子中的老大；他的父母都健在但分居。他与社会经济地位较低的母亲住在一起；她日程繁忙，全职工作。家族中没有精神病史或药物滥用史。他在 11 岁时被发现表现出品行障碍行为，如不服从、偷窃、逃学和与“街头儿童”混在一起。他在 12 岁时首次经朋友介绍吸烟。他开始抽一支 Peter Stuyvesant（尼古丁含量为 1.3 毫克/支）牌香烟，起初他感到不舒服；然而，在朋友的劝说下，他坚持了下来。在接下来的 2 到 3 年里，他逐渐将每天一支香烟的吸量增加到每天大约 20 到 30 支，以保持放松和刺激的效果，从而改善他的日常表现。他承认自己对这种物质的渴望甚至到了为别人做脏活来维持这种习惯的程度，并忽视了以前的其他娱乐方式，例如与家人一起看电视。尽管知道这样做的危害，但他曾多次尝试控制每天的吸食量，但都没有成功。他最长的戒烟期是 3 个月，大约 3.5 年前在康复中心戒烟。他曾经尝试过大麻和酒精，但他从不喜欢这些物质，所以没有继续下去。
在我院就诊的两个月前，他逐渐忽视个人卫生和饮食，变得憔悴，吸烟时间增加（即持续吸烟）；此时他决定就医。
入院时没有精神病症状，但他非常焦躁、易怒，并且对这种物质有强烈的渴望。此外，他还抱怨头痛和失眠。
他之前没有接受过任何心理障碍的治疗或入院治疗，在我们医院就诊之前从未服用过任何精神药物。他开始吸烟一年后，他的母亲发现他吸烟而牺牲了其他活动、偷窃和逃学，于是决定寻求精神帮助，但情况没有明显改善。随后，他在接下来的 6 个月里吸烟量变得过大，因此他开始忽视个人卫生，退出家庭活动，宁愿抽烟也不愿吃饭；因此，他变得憔悴不堪。因此，他的母亲被建议去康复中心。在他来我们医院就诊的 3 年前，他在康复中心待了 3 个月。他接受了药物教育和咨询，并且只在这段时间禁欲。在康复之前或期间，他没有精神病症状或情绪症状，也没有出现任何异常运动。他只是抱怨焦躁不安和紧张；尽管如此，除了多种维生素外，他没有服用任何药物。在康复中心期间，他完全戒烟，食欲和体重都有了显著改善。离开康复中心后，他只参加了一次随访，之后就戒烟了。之后，他又开始吸烟，直到他被送进我们的精神病院，他都没有戒烟。
在他开始吸烟之前，他被描述为一个听话的孩子，非常开朗，外向，喜欢与其他孩子相处。
首次入院时精神状态检查显示患者情绪激动，但言语、思维或感知无异常。患者描述自己的情绪良好，但客观上存在焦虑。
体格检查未发现明显异常。他的血压为 110/70 mmHg，脉搏为 90 次/分钟，体温为 37 °C。全血细胞计数、肝功能检查、甲状腺功能检查以及脑部计算机断层扫描 (CT) 扫描等检查均未发现明显异常。尿液药物筛查结果显示，除用于缓解躁动和改善睡眠的苯二氮卓类药物外，大麻、可卡因和苯环利定等药物均呈阴性。
做出的工作诊断是因使用精神活性物质而导致的精神和行为障碍；尼古丁依赖与共病品行障碍。
入院三天后，医生发现他出现了一些异常的不自主运动，如偶尔的咀嚼动作、躯干扭动和躯干震颤。在一次采访中，他试图通过用力抓住椅子来掩盖双手的不自主运动。根据护士的报告，这些动作经常在睡眠中消失，只要有人提醒他，这些动作就会短暂消失。他承认自己大约两年前第一次出现这些动作，而且他还发现只要他抽烟，这些动作就会消失。他之前拒绝了尼古丁口香糖 (Nicorette) 的帮助，这在一定程度上缓解了他的不适，这证实了他的说法。
他住院 4 周，并安排了心理医生进行药物咨询和教育。此外，他还在第一天晚上服用了 10 毫克的安定药，每天服用两次，连续服用 5 天，并根据需要服用尼古丁口香糖。
入院后约 2 周，由于接受治疗，他的卫生水平和食欲都有所改

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