一名既往健康男性罹患无菌血症的坏疽性脓疱：病例报告
抽象的
坏疽性脓皮病是铜绿假单胞菌败血症的特征性病变，通常见于免疫功能低下的患者。
一名之前健康的 63 岁男子因胸骨皮肤出现腐烂坏死性溃疡而入院。他没有发热，身体状况良好。皮肤活检显示为坏疽性脓疱。血液培养物仍无菌，但活检材料培养物中长出了铜绿假单胞菌。
即使在没有菌血症或免疫功能正常的患者中，也可能发生坏疽性脓疱病。即使先前健康的患者血培养结果为阴性，也应将其视为可能的诊断。
介绍
坏疽性脓疱病是一种特征性的坏死性大疱性皮肤病变，已知由铜绿假单胞菌败血症引起。它通常见于免疫功能低下的人。然而，在没有菌血症证据的人[1–6]和以前健康的人[7]中很少见到坏疽性脓疱病。本文，我们报告了一位以前健康的成年男性在没有菌血症的情况下出现坏疽性脓疱病的罕见表现。
病例介绍
一名之前健康的 63 岁男子因胸骨上有两周的伤口而入院。入院前 20 天，他出现发烧和喉咙痛。医生给他口服了阿莫西林。六天后，他发现胸骨上有红斑皮肤病变。一周后，他的喉咙痛缓解了，但皮肤病变恶化了。他去看了皮肤科医生，被诊断为丹毒，并再次接受了口服阿莫西林。在接下来的两天里，皮肤病变发展成水疱，在另一家医院的急诊室进行了引流。在接下来的五天里，病变发展为溃疡。
该患者没有免疫抑制疾病或治疗史。
入院时患者无发热（体温 37.2°C），血流动力学稳定。体格检查发现胸骨皮肤上有两处腐烂坏死性溃疡，边缘充血。这些病变大小约为 6 × 4 厘米和 2 × 1 厘米。（图 1）。白细胞计数为 12.700/mm3，血红蛋白水平为 10.8 g/dL，血小板计数为 561.000/mm3。红细胞沉降率为 78 mm/小时，血清 C 反应蛋白水平为 5.6 mg/L（范围 0 – 5 mg/L）。肝功能检查、血尿素氮和血清肌酐水平以及胸部 X 光检查均正常。
图 1
皮肤的腐肉性坏死性溃疡是坏疽性脓皮病的特征。
进行了血液培养。进行了皮肤活检和培养。在等待培养结果期间，开始使用亚胺培南（500 毫克，静脉注射，每 6 小时一次）进行抗生素治疗。活检材料的病理检查显示溃疡性炎性细胞浸润、血管增生和坏疽性脓疱的广泛坏死（图 2）。血液培养仍无菌，但活检材料培养物生长出铜绿假单胞菌。抗生素治疗持续 14 天，之后患者被送往整形外科进行皮肤移植。两个月后，皮肤病变愈合。一年后，他仍然很健康。
图 2
溃疡性炎性细胞浸润，血管增生和广泛坏死是坏疽性脓皮病的特征。
讨论
众所周知，坏疽性脓疱是严重全身性铜绿假单胞菌感染的主要皮肤表现之一。只有 1-6% 的假单胞菌菌血症患者会出现这种症状 [8]。它曾被认为是假单胞菌败血症的病因，直到在由 A 组链球菌、嗜水气单胞菌、金黄色葡萄球菌、粘质沙雷氏菌、嗜麦芽假单胞菌、大肠杆菌、白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌引起的感染病例中出现这种症状 [9]。
坏疽性脓疱病通常见于患有白血病、淋巴瘤、其他恶性疾病、严重烧伤或器官移植的免疫功能低下患者，或接受免疫抑制治疗的患者 [1,2,4,6]。然而，也有报道称，这种疾病也见于之前没有确诊疾病的患者。他们中的大多数人同时感染病毒或近期接受过抗生素治疗 [7]。坏疽性脓疱病可能是潜在疾病的首发表现，因此，今后应对之前健康的患者进行密切随访 [7,10]。
病变开始时为无痛性红色斑疹，逐渐扩大，变成略微隆起的丘疹。发展为出血性大疱，破裂后形成坏疽性溃疡，形成灰黑色焦痂，周围有红斑晕 [1]。病原体通常从皮肤病变和血液中分离出来。这些病变可能发生在任何地方，但最常见于肛门生殖器区域、臀部、四肢、腹部、腋窝，很少发生在面部 [1,5]。
组织学上，病变代表坏死性血管炎，由细菌直接侵入血管壁的中膜和外膜，但不侵入内膜引起 [2]。一般来说，真皮内可见急性混合炎症细胞浸润和血管增生，常累及皮下组织。假单胞菌产生的弹性蛋白酶破坏弹性小血管，导致出血和生物体释放到周围组织中。杆菌产生的蛋白酶和内毒素 A 是直接组织破坏和溃疡病变的原因。[5,9]。
在典型的菌血症性坏疽性脓疱中，病变代表了铜绿假单胞菌经血液传播转移至皮肤。然而，也有少数报告称，坏疽性脓疱可以是局部皮疹，不伴有菌血症或全身感染 [1–6]。
该患者的感染源无法

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