腋股动脉旁路移植术后非吻合口假性动脉瘤的双重定位：病例报告及文献综述
抽象的
创伤性非吻合口假性动脉瘤是腋股动脉旁路移植术的罕见并发症。文献中报道的病例不到 20 例。我们的病例不同寻常，因为我们报告了这种并发症的双重定位。
我们报告了一名 60 岁阿拉伯男性患者的病例，该患者因创伤被诊断出腋股动脉旁路术中出现两个血肿。考虑到计算机断层血管造影扫描的结果显示假性动脉瘤有双重定位，因此保留了非吻合口假性动脉瘤的诊断。手术治疗包括压平假性动脉瘤以及插入假体节段。术后没有并发症，我们的患者出院 3 年后身体状况良好。
非吻合口假性动脉瘤是一种罕见的腋股动脉旁路移植并发症。据我们所知，此前文献中尚未描述过双重定位。微创技术作为一种治疗选择，正被广泛用于替代开放式修复。
背景
1963 年，Blaisdell 和 Hall 首次描述了腋股动脉旁路移植术 (AFBG)；此后，它已成为常用的外科手术技术之一。它通常用于特定情况下的下肢闭塞性疾病。其主要适应症是腹部条件恶劣、多次腹部手术史、全身麻醉风险过高以及重病患者 [1]。
该技术最常见的并发症是血栓形成和感染。也有其他并发症的报道，例如术后腋窝吻合口断裂。根据一些回顾性研究，术后腋窝吻合口断裂可能发生在 5% 的病例中 [2]，尤其是在术后最初几周 [3]。非吻合口假性动脉瘤 (PSA) 被认为是 AFBG 的罕见并发症。文献中描述了一些病例 [4–6]。
我们的病例报告不仅描述了 AFBG 中部形状的创伤性 PSA，而且还在文献中增加了一个具有双重定位的不同寻常的病例。
病例介绍
一名 60 岁的阿拉伯男性患者因右侧躯干出现搏动性肿块而来我们急诊室就诊，5 天前他因车祸受伤。查看他的病历显示，他大约 2 个月前曾接受过 AFBG 治疗，以进行下肢血运重建。AFBG 的适应症是其原始髂动脉阻塞，由多普勒超声检查和计算机断层扫描 (CT) 血管造影诊断。当时，AFBG 被选为首选治疗方法，因为我们的患者心室射血分数低 (35%)，并且有多种合并症，包括糖尿病（用胰岛素治疗的 2 型糖尿病）和高血压（他正在接受治疗），以及他长期吸烟史（主动吸烟约 40 年）。使用 8 毫米、增强、薄壁、氟化乙烯丙烯环、膨体聚四氟乙烯 (ePTFE) 移植物进行血运重建。
在本次入院期间，我们发现 AFBG 侧面有两个肿块，每个约 6 厘米和 4 厘米。检查时，这些肿块疼痛且有压痛。第一个肿块位于乳头线水平，而第二个肿块位于脐线水平。上覆皮肤紧张且苍白。多普勒超声检查显示他的左股动脉脉搏和左远端肢体脉搏消失，血流为单相。左腿肌力和感觉完好。没有骨筋膜室综合征的迹象。血肿深处有左前外侧中肋骨折。胸部静脉造影 CT 显示 AFBG 移植物轨迹中有两个非吻合口 PSA（图 1）。他的血红蛋白水平为 10.0 g/dL，凝血酶原时间为 1.6 秒，部分凝血活酶时间为 29.7 秒，血小板计数为 160,000/mL。他的肾功能正常，肌酐清除率为 70 mg/m2。超声心动图显示心室射血分数为 40%。因此，我们的患者接受了紧急手术修复。外科治疗包括压平 PSA 和插入假体节段（图 2 和 3）。手术完成后，他的左股动脉脉搏可触及，多普勒超声检查显示足部脉搏。我们的患者恢复顺利，出院 3 年后身体状况良好。
图 1
双平面血管造影的三维血管重建：非吻合口假性动脉瘤的双重定位
图 2
术中假性动脉瘤视图
图 3
手术修复后术中视图
讨论
AFBG 是用于重建下肢血管的常规手术技术。它可以单独进行，也可以与股动脉-股动脉旁路术配合进行。与传统的主动脉-双股动脉移植手术相比，该技术最有趣的优点之一是它避免了主动脉钳夹，并且发病率和死亡率较低。它还具有不一定需要全身麻醉的优势 [1]。因此，AFBG 是一种特别适合心血管合并症患者的技术。
尽管 AFBG 具有诸多优势，但作者报告的通畅率较低，估计 5 年通畅率约为 35-71% [7,8]。使用环作为外部支撑时，通畅率可提高 [8,9]，可达到 85% [9]。该技术常见的并发症包括血栓形成、感染和 PSA [2-15]。后一种并发症可能发生在各种部位，最常见的是股动脉移植吻合口，在我们的病例中 PSA 就位于此处。目前的研究认为，这是由于湍流血流逐渐削弱端侧吻合口的动脉壁，从而促进吻合口漏的发生 [10]。在 0.8-2.2% 的血运重建手术中，PSA 会发生 [11,12]。
非吻合口 PSA 是一种极为罕见的并发症。我们在文献综述中发现，病例报告很少，且没有一个病例报告了多处定位，这使得我们的报告显得不同寻常。第一例创伤后非吻合口 PSA 病例由 Bucheet 等人于 1992 年 [15] 描述；他们报告了一名 38 岁男性患者在腋股动脉旁路手术 10 个月后因跌倒而出现 PSA 的病例。Piazza 等人 [4] 和 Krugeret 等人 [16] 分别描述了一例非吻合口 PSA 病例，分别发生在 AFBG 后 12 个月和 29 个月。其中一例是由于在一次推车事故中因安全带受伤而导致的。也有人描述了创伤以外的病因；多位作者报告了医源性破坏是病因 [4,17,18]。在我们的病例中，非吻合口 PSA 是推车事故的继发病。
超声检查被认为是诊断非吻合口 PSA 的可靠工具；然而，它的主要缺点是它是一种依赖于操作员的程序 [6]。CT 血管造影具有更好的敏感性和特异性。它除了可以诊断积液和炎症或脓肿的征象外，还可以更准确地诊断 PSA [6]。血管内超声检查在 PSA 诊断中也至关重要，因为它可以正确测量血管大小并评估病理严重程度 [6]。在我们的病例中，超声检查与 CT 血管造影相辅相成，从而可以做出累积性诊断。
关于这种并发症的治疗和管理，在首次报告的非吻合口 PSA 病例中，手术开放修复取得了良好的效果 [5–15]，目前仍被广泛使用。最近，微创技术已被描述用

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