痢疾是儿童感染 COVID-19 的唯一表现：病例报告
抽象的
2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行给社会造成了无法弥补的损害，而且这种损害还在继续。儿科医生在各种情况下都会遇到 COVID-19，这可能会导致诊断和治疗延误。早期诊断该疾病对于防止病毒在社区传播起着重要作用。
我们在此报告一名 27 个月大的伊朗女童，此前健康，出现发烧和血性腹泻症状，根据接触史、排除肠道细菌病原体和寄生虫以及粪便和鼻咽严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测阳性，诊断为 COVID-19。患者病毒脱落已超过一个月。
儿童通常不会出现 COVID-19 的典型临床特征，即呼吸道受累。痢疾可能是该病的唯一表现，应考虑长期隔离，因为病毒脱落可能持续一个多月。
介绍
2019 年 12 月，中国湖北省武汉市报告了一起原因不明的肺炎，随后爆发了一场由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 疫情。1 月初，病原体被确认为一种新型冠状病毒，2020 年 1 月 30 日，世界卫生组织 (WHO) 最终宣布该新型冠状病毒为国际关注的突发公共卫生事件 [1]。
由于 COVID-19 是一种新型疾病，其在儿科人群中的临床表现仍存在巨大信息缺口。因此，报告该疾病的每种新表现可以帮助医生及时诊断和治疗类似病例。尽管关于 COVID-19 表现的初步数据集中在呼吸道症状上，但随着疫情的持续和确诊病例的增多，人们也发现了 COVID-19 的其他临床特征 [1]。先前的研究 [2,3,4] 提到了 COVID-19 的胃肠道 (GI) 症状，包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛和胃肠道出血，但迄今为止，尚未有儿科人群中 COVID-19 伴有痢疾的报道。我们旨在描述一名 27 个月大的 COVID-19 女性患者，其痢疾是该病的唯一表现。
病例介绍
一名 27 个月大的伊朗女童因入院前 2 天发烧、呕吐和大便稀薄被送往我们中心。该患者曾在门诊就诊，但由于保守治疗无效，她被收入传染病房。她没有重要的既往病史或任何合并症。她最近没有旅行史，除了祖父发烧和不适一周外，她的家人也没有同样的症状。入院时，患者体温为 39 °C，眼睛凹陷，粘膜干燥，皮肤白皙。实验室数据结果如下：粪便检查，10 个白细胞 (WBC)/高倍视野 (HPF)；10 个红细胞 (RBC)/HPF；许多脓细胞。粪便培养对肠道细菌病原体和寄生虫呈阴性。其他实验室结果包括 C 反应蛋白 (CRP) 29 mg/l，全血细胞计数 (CBC)；白细胞 3400/µl，淋巴细胞 27%，中性粒细胞 52%。根据该中心的指导方针，对患有痢疾的儿童给予静脉补液和头孢曲松作为批准的经验疗法。未观察到适当的临床或实验室反应。入院第二天，患者出现血性腹泻后腹部绞痛，CRP 水平升至 69 mg/l。同时，我们获悉，祖父随后经逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测呈 SARS-CoV-2 阳性，并且患者与他有密切接触。我们安排了胸部 X 光 (CXR) 和胸部计算机断层扫描 (CT)，并通过 RT-PCR 检测咽部和粪便样本中的 SARS-CoV-2。CXR 和 CT 扫描均正常，但令人惊讶的是，两项 SARS-CoV-2 检测结果均为阳性。因此，患者被隔离。由于她没有呼吸道症状，根据我们的国家指南[5]，我们决定继续保守治疗。
入院第 4 天，患者无呕吐，口服耐受性良好。发热和血性腹泻已停止。第 7 天，鼻咽和粪便样本的 SARS-CoV-2 检测仍呈阳性。在家长接受如何继续呼吸道和胃肠道隔离的教育后，患者出院。每周对患者鼻咽和粪便样本进行 SARS-CoV-2 检测。症状出现后 32 天，两项检测结果均为阴性。
讨论和结论
新型冠状病毒 SARS-CoV-2 是冠状病毒科、β 冠状病毒属的新成员，最早在中国一系列肺炎患者中被报道。与严重急性呼吸综合征 (SARS) 的经验类似，尽管发病率较低，但 SARS-CoV-2 具有胃肠道趋向性 [3,6]。血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 受体被认为是 SARS-CoV-2 进入细胞的原因，该受体在胃肠道上皮中大量表达。这可能解释了 COVID-19 患者的胃肠道症状以及该疾病的潜在粪口传播 [7,8]。事实上，有些确诊为 COVID-19 的儿科病例并没有以呼吸道症状作为其最初和主要表现。它们最初可能被认为是除COVID-19以外的常见儿科疾病，例如热性惊厥或胃肠炎，并导致疾病在社区和医务人员中的传播[9]。
据报道，患有 COVID-19 的儿童无论是否伴有呼吸道症状，均会出现胃肠道症状。最常见的胃肠道症状是厌食、呕吐和腹泻 [2,4,10]。还报告了几例胃肠道出血病例 [2]。尽管已报告了儿童 COVID

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