下腔静脉滤器致十二指肠穿孔并发葡萄球菌菌血症一例
抽象的
下腔静脉滤器并发症的范围从移位到穿孔。很少有患者报告同时出现菌血症。持续性菌血症通常是由细菌从周围内脏穿孔以外的来源直接播种所致。尚不清楚因其他原因而患菌血症的患者穿孔风险是否更高。
我们报告了一个有趣的病例，一名 67 岁的白人女性出现发烧、发冷和右上腹痛。她的血培养呈阳性，为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，但来源不明。经过进一步检查，发现她的下腔静脉滤器穿透了十二指肠。她腹痛的原因是下腔静脉滤器穿透了十二指肠；然而，无法确定菌血症的来源。下腔静脉滤器被成功移除，她出院时接受了静脉注射抗生素。移除滤器后，她的症状很快消失。
近年来，下腔静脉滤器的使用量显著增加。这可能是由于其应用范围更广和置入技术更安全。随着使用量的增加，这些滤器引起的并发症也随之增加。临床医生必须意识到这些并发症，以免延误诊断和患者护理。
背景
下腔静脉 (IVC) 过滤器通常用于在抗凝治疗禁忌或无效时预防肺栓塞 [1,2]。据报道，十二指肠穿孔是 IVC 过滤器置入的晚期并发症之一。这种情况极为罕见，2012 年发表的一篇系统评价仅报告了 25 例 [3]。我们报告了一例独特的病例，患者因 IVC 过滤器导致十二指肠穿孔，并伴有甲氧西林敏感葡萄球菌菌血症。
病例介绍
约 6 个月前，一名 67 岁的白人女性因腹股沟血肿导致无法进行抗凝治疗，因此在入院前植入了下腔静脉滤器，以治疗双侧肺栓塞。她因发烧、发冷和右上腹痛 2 天而入院。除右上腹轻微压痛外，体格检查正常。血培养结果显示对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌呈阳性。详细体格检查未发现外部感染源。她的皮肤完好，没有溃疡或脓肿。她否认曾使用过静脉注射药物。超声心动图结果正常，没有瓣膜赘生物。医生要求对她的腹部和骨盆进行计算机断层扫描，以排除腹腔内感染源。有趣的是，扫描结果显示四个过滤器支柱穿透了下腔静脉壁约 1.5 厘米。前两根支柱伸入十二指肠第三段管腔，其余支柱伸入腹膜后，与第三腰椎和右侧输尿管相邻（如图1、2所示）。由于存在气压伤风险，胃肠病学团队推迟了上消化道内镜检查。
图 1
腹部计算机断层扫描（轴向）显示过滤器的支柱在穿透下腔静脉壁后延伸到相邻结构。箭头指向穿透十二指肠的下腔静脉过滤器的前支柱之一
图 2
过滤器的支柱穿透十二指肠第三段的管腔。箭头指向进入十二指肠第三段的下腔静脉过滤器的支柱
患者腹痛的原因是下腔静脉过滤器穿透十二指肠；然而，无法确定菌血症的来源。十二指肠是胃肠道的无菌部分，不太可能是菌血症的来源。目前尚不清楚菌血症是否只是巧合，还是以某种方式导致了这种并发症。希望未来有更多这样的病例可以澄清这一点。血管外科医生和介入放射科医生接受了会诊。患者采用微创技术，通过上腔静脉入路成功取出下腔静脉过滤器。她没有出现并发症。她出院时接受了静脉抗生素治疗。出院后恢复抗凝治疗。
讨论
下腔静脉滤器可提供机械屏障，防止源自下肢、骨盆和下腔静脉的静脉发生肺栓塞 [1]。滤器植入的适应症包括有抗凝禁忌症的静脉血栓栓塞症患者、充分抗凝但复发性肺栓塞的患者以及因抗凝而出现并发症的患者 [1,2]。自 20 世纪 70 年代初以来，下腔静脉滤器就已用于治疗静脉血栓栓塞性疾病，自 2001 年推出可回收滤器以来，其应用越来越广泛 [4]。
永久性过滤器无法移除或重新定位。临时 IVC 过滤器的取回通常很简单，成功率很高，范围从 93% 到 100% [5,6]。通常在 30 天内移除，但也有报告称植入后 1 年以上仍能成功移除过滤器。Kwoket 等人描述了一种联合颈静脉和股静脉取回嵌入式过滤器的方法 [7]。
腔静脉穿孔是各种类型下腔静脉过滤器的常见并发症，尽管发生率高达 40%，但人们认为这种并发症大多无症状 [8–10]。多份病例报告强调了一旦腔静脉完整性遭到破坏，可能会出现一系列并发症。这些并发症包括上、下消化道出血、主动脉

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