腕掌关节分叉脱位：一例病例报告
抽象的
手指腕掌关节脱位非常罕见。由于腕部和手部 X 光片上严重肿胀和骨头重叠，脱位很容易被忽略。本临床病例报告旨在强调这种不寻常的损伤，以避免漏诊。
我们报告一例 24 岁摩洛哥男性运动员的病例，他在一次全国自行车比赛中摔倒后，尺侧四指腕掌关节出现不同程度骨折脱位。X 光片显示不同程度脱位和相关骨折。他接受了切开复位经皮克氏针固定术，随后制动 6 周。开始进行积极的物理治疗，经过 2 年的随访，结果令人满意。
手指腕掌关节脱位属于特殊情况，有时诊断困难，可能被忽视，尤其是多发性创伤患者。功能预后取决于诊断的早期性以及复位和康复的质量。
背景
手指腕掌关节脱位是一种罕见损伤 [1]。此类损伤主要发生在年轻人中，占手部所有损伤的不到 1% [2]。腕掌关节脱位可同时发生在背侧和掌侧。背侧脱位更为常见 [3]。背侧脱位更常见的原因是，更强的静态（背侧韧带）和动态（腕伸肌）约束可能导致背侧骨骼断裂，随后掌侧韧带断裂 [4]。尺侧活动性增加可能导致此类损伤发生率更高。手指腕掌关节的稳定性由四条韧带系统提供，即背侧掌骨、掌侧掌骨和两组骨间韧带。由于复合创伤机制，不同类型脱位的情况很少见 [5]。诊断这种不寻常的损伤需要高度警惕、谨慎检查和高质量的放射照相术。CMC 关节骨折脱位可以通过闭合复位固定、闭合复位内固定或使用克氏针 (K) 进行切开复位内固定来治疗。然而，与切开复位相比，闭合复位时 CMC 关节放射定位的风险更高。切开复位和内固定是 CMC 关节脱位的推荐治疗方法 [6]。由于腕部和手部 X 光片上骨骼严重肿胀和重叠，脱位会被遗漏。
我们报告了一名 24 岁男性的病例，他在一次全国自行车比赛中摔倒后出现右手最后四根手指 CMC 骨折脱位，并接受了紧急治疗。
病例介绍
一名 24 岁的摩洛哥男子是一名运动员，在一次全国自行车比赛中摔倒，右上肢着地，随后被送往伊本西那大学医院急诊室，主诉持续疼痛、不适，无法移动惯用右手。患者没有病理病史，也没有任何手术或创伤史。患者无法回忆起受伤的确切机制。初步临床检查发现，患者血流动力学稳定。右上肢检查发现，右手背面明显水肿和明显变形，没有神经受压的迹象。血管检查正常。手部 X 光片显示，最后四根手指有发散性 CMC 骨折脱位，第二掌骨的头部和第五掌骨的基部也有相关骨折。最后三根掌骨有掌侧移位，而第二掌骨向后脱位（图 1）。他立即被送入我们的手术室，在无菌预防措施下接受了背侧入路切开复位术。在第二和第四蹼隙处做两个纵向切口，分别处理相邻的关节。暴露 CMC 关节和骨折，采用外部操作（牵引每根手指的轴线并对脱位的掌骨根部施加压力）在视觉上实现复位，然后在荧光透视控制下对第二、第三和第五 CMC 关节进行轴向固定（图 2）。另外用内在夹板石膏固定 6 周。我们的患者接受了物理治疗和辅助主动锻炼以增加握力。第八周拔针；拆除石膏后约 10 周，他重返工作岗位。24 个月随访的临床和放射学检查未显示脱位或关节炎现象复发。握力和腕关节活动度恢复，没有疼痛。
图 1
最后四指腕掌骨分叉脱位，伴有第二掌骨头和第五掌骨基底骨折
图 2
在荧光透视控制下对第二、第三和第五腕掌关节进行切开复位和轴向固定后的术后 X 光片
讨论
CMC 关节脱位和骨折脱位并不常见，尽管相关文献数量并不多。四根内侧掌骨全部脱位的情况很少见。这些损伤主要发生在年轻人中。道路交通事故和暴力创伤是主要病因 [7]。
由于早期发生水肿并掩盖了畸形，因此有时临床诊断很困难。在繁忙的急诊室中，这种损伤可能会在急性情况下被遗漏。腕部周围肿胀且关节缩短应提醒临床医生注意这种损伤的可能性。在这些情况下，放射学仍然是重要的诊断优势，尽管有时难以解释射线图像 [8]。在常规前后位视图中，CMC 关节的评估是通过 Gilula [9] 描述的平行“M 线”进行的；关节表面重叠、平行度丧失和 CMC 关节不对称应引起对细微 CMC 损伤可能性的怀疑。本文强调了高度怀疑指数、真实的侧位射线照片和仔细评估射线照片在诊断这些损伤中的重要性。一些作者建议进行计算机断层扫描，以便更好地分析病变并检测标准射线照片未注意到的任何相关病变。 CMC 脱位分为：完全或部分铲形脱位；掌侧脱位；侧向脱位，特别是第五射线脱位；以及发散性脱位 [3、4、5、6、7、8、9]。
CMC 关节骨折脱位可通过闭合复位制动

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元