通过视频荧光透视评估姿势技术对以吞咽困难为主要症状的重症肌无力患者的疗效：病例报告
抽象的
导致吞咽困难的口咽无力很少是重症肌无力的主要症状，但它可能是发病率和死亡率的重要原因。应尽早诊断重症肌无力，以便更好地治疗这种可治疗的吞咽困难。通过视频荧光透视对吞咽进行详细评估有助于做出准确诊断并个性化适当的饮食补偿技术。
我们介绍一名 57 岁台湾男性的病例，他以吞咽困难为重症肌无力的主要症状，并使用视频荧光透视检查评估吞咽的病理学发现和吞咽困难补偿姿势技术的有效性。
视频荧光透视检查是评估重症肌无力吞咽困难的一种有价值的技术，因为它可以根据获得的结果精确地个性化吞咽干预措施。
介绍
重症肌无力 (MG) 是一种自身免疫性疾病，其自身抗体针对神经肌肉接头中的乙酰胆碱受体 [1]。其特征是无痛且易疲劳的骨骼肌无力。尽管超过 60% 的 MG 患者在就诊时有眼部症状，但与口咽肌无力相关的吞咽困难也可能是主要症状。伴有吸入性的吞咽困难是 MG 发病率和死亡率的重要原因 [2]；因此，对 MG 吞咽困难患者进行详细的吞咽评估非常重要。
视频荧光透视是一种有用的评估工具，可用于观察患者摄入不透射线食物时口腔、咽部和食管阶段的吞咽生理 [3]，并且在之前的研究中，通过视频荧光透视评估重症肌无力患者的吞咽情况已得到广泛应用。然而，随后通过视频荧光透视监测补偿性姿势技术以指导重症肌无力患者适当的吞咽管理却很少被提及。本文，我们报告了一例以吞咽困难为主要症状的患者，并描述了如何使用视频荧光透视评估其吞咽状况以及补偿性姿势技术的有效性。
病例介绍
一名 57 岁的台湾男性患者来我院就诊，他一个月来一直出现吞咽困难，特别是吞咽液体困难。此外，他还体重减轻了 10 公斤。他的病史包括慢性鼻窦炎和慢性浆液性中耳炎。胸部 X 光检查显示，他在因慢性鼻旁窦炎接受手术治疗时，偶然出现右中叶塌陷。怀疑患有阻塞性肺炎，右下肺野有肿块病变。体格检查显示左眼下垂、构音障碍和轻度双侧肩带无力，没有明确的昼夜变化。随后，他被诊断为重症肌无力，因为电生理测试显示对重复刺激的反应减弱，同时抗乙酰胆碱受体抗体检测呈阳性。根据当时的 Osserman 分类，重症肌无力分期被评估为 IIA 级。
语音/语言病理学家的临床评估表明，在食物和液体的试验中，我们的患者在口服准备和运输方面有轻微的困难。在吞咽的口腔阶段，我们的患者在吞咽状态下，吞咽较差的吞咽反射（吞咽反射触发器：2.5秒），吞咽反射率延迟。吞咽三种样品材料的一致性后，尖鼻窦和valleculae。在连续的吞咽中，双侧尖锐的鼻窦中的残基在体积上增加了，尤其是在左侧（图1和2）。 （转向左侧）为了提高与危机相关的呼吸衰竭，我们的患者被接纳为重症监护病房，并在七个血浆中进行了七个血浆术后，他的病情得到了改善。吞咽反射轻微延迟（吞咽反射触发时间：1.5 秒）且仅当他从杯子中喝下约 10 mL 稀薄液体时才会出现偶尔窒息的情况。出院后，他可以进食一般稠度的食物。
图 1
透视影像，前后投影，第一次吞咽布丁。图像显示小谷和梨状窦内有少量残留物（白色箭头表示双侧梨状窦）。
图 2
吞食布丁五次后的前后位投影视频荧光透视图像。与图 1 相比，残留物体积增加，尤其是在左侧梨状窦（用白色箭头表示）中。
图 3
荧光透视图像，前后投影，头部向左侧旋转。残留物体积减少，未检测到吸入。
讨论
易疲劳的肌肉无力是 MG 的特征，口咽肌无力可导致吞咽困难，而吞咽困难是 MG 的常见症状 [4]。在 MG 病程中，至少 40% 的患者会出现吞咽困难 [4]。6% 至 15% 的 MG 患者 [5] 可以以吞咽困难为主要症状，但很少是唯一的表现。吞咽困难在慢性 MG 患者中还可能复发或恶化，这可能是病情加重或其他不寻常原因（例如环咽括约肌失弛缓症）[6] 的征兆。为了将 MG 引起的吞咽困难与其他神经系统疾病区分开来，先前的研究已经讨论了 MG 的吞咽困难的特征。咽期障碍是轻度至中度 MG 患者中最常见的吞咽异常 [7]。咽期最常见的病理发现是喉头抬高和会厌内翻的延迟出现 [7]，这在我们的患者身上也有发现，这可能导致吸入性风险。口期异常的患者症状相对较轻且较少见，一般表现为嘴唇外溢、咀嚼时间过长且不完整，以及难以用舌头形成黏性食团。需要进一步研究以评估不同严重程度重症肌无力患者的特征。在我们的患者中，他的吞咽能力在手术和药物治疗后显着改善。然而，根据先前的研究 [8]，重症肌无力药物治疗对吞咽困难的改善程度各不相同，且通常不如其他表现的反应令人满意。在其他症状改善后，可能需要进一步监测重症肌无力相关的吞咽困难。
为评估吞咽困难，详细的病史和临​​床检查可提供有价值的信息。伴有吞咽困难的重症肌无力患者的吞咽能力通常（但并非总是）在进餐期间和一天中表现出疲劳。然而，单靠临床检查不足以检测和分级重症肌无力的吞咽困难，可能需要额外的仪器评估工具 [9]。根据 Colton-Hudson 等人在 2002 年的研究，通过视频荧光透视研究确定的重症肌无力吞咽困难严重程度比临床评估预测的严重程度更差。因此，他们建议常规进行视频荧光透视检查 [7]。视频荧光透视被视为吞咽困难诊断和治疗的金标准 [3]。对于以吞咽困难为主要或唯一表现的重症肌无力患者，视频荧光透视有助于早期准确诊断，因为可以检测到连续吞咽后的隐匿性疲劳，就像我们的患者一样。视频荧光透视也可与 Tensilon 测试相结合，以协助诊断延髓重症肌无力。对于具有明显延髓症状的 MG 患者亚组，这种结合尤其有价值，并且比单独进行视频透视检查更可靠 [10]。在对 MG 进行医学治疗后，视频透视检查可用于跟进吞咽困难病程以调整后续治疗策略，特别是对于吞咽困难改善不如其他表现快的患者。视频透视吞咽研究的局限性通常与放

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