坦桑尼亚一名 78 岁女性罹患播散性沙蚤病：病例报告
抽象的
沙蚤病是一种被忽视的热带疾病；它影响了多达 40% 的生活在住房和卫生条件较差的社会中的人们。在流行地区，沙蚤病主要影响人类下肢的甲周区域，与相当高的发病率和较差的生活质量有关。
一名 78 岁的非裔女性出现四肢疼痛、发炎、化脓、溃疡和手指变形等症状。她身上总共有 1146 只沙蚤：下肢 812 只，手部 334 只。她发烧；全血细胞计数显示全血细胞减少，血培养呈金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌阳性。此外，她还患有严重的低钠血症。我们给她涂抹了 20% 水杨酸凡士林，然后用无菌针头手动取出嵌入的沙蚤。随后给她静脉注射了哌拉西林-他唑巴坦，外用伊维菌素、硫酸亚铁、叶酸、托伐普坦、阿苯达唑、多种维生素和破伤风预防药物。住院 16 天后，她出院回家。
沙蚤病是贫困社会中一种被忽视的令人担忧的疾病，但这种疾病是可以预防和治愈的。早期发现和及时治疗对于预防这种疾病的并发症至关重要，因为并发症可能会与其他疾病相似，从而导致错误的治疗。
背景
沙蚤病是由雌性沙蚤（Tunga penetrans）永久侵入皮肤而引起的一种疾病 [1]。这种皮肤外寄生虫感染是一种被忽视的热带疾病，在边缘人群中流行，包括撒哈拉以南非洲地区 [1–3]。由于沙蚤的飞行能力有限，沙蚤病主要影响人类下肢的甲周区域 [2]。然而，在儿童、老年人和免疫功能低下的人中，沙蚤病可能表现出严重的临床症状，需要住院治疗，包括重症监护 [3]。据报道，沙蚤病在近 90 个国家流行；虽然它没有种族或性别偏好，但流行地区的住房标准、卫生条件和健康素养都很差。
即使是经验丰富的医生，诊断沙蚤病也是一项挑战。沙蚤病可能与其他几种临床症状相似，包括热带溃疡、急性甲沟炎、疥疮、蜱叮咬、蝇蛆病、疣、肉芽肿、寻常疣、臁疮、甲下外生骨疣、继发性脓皮病，甚至早期恶性黑色素瘤，从而导致误诊。这种诊断困难还归因于大多数患者出现已经处理过的病变，这可能导致继发性细菌和真菌感染、败血症、坏疽或破伤风。我们报告了一例播散性沙蚤病病例，患者为一名 78 岁的非洲裔女性，四肢疼痛、发炎、化脓、溃疡和手指变形。
病例介绍
一名 78 岁的非裔女性因上、下肢严重炎症、疼痛、化脓、溃疡和手指变形（图 1、2、3 和 4）来就诊。她身上总共有 1146 只沙蚤：下肢 812 只，手部 334 只。她四肢的所有指甲均已脱落。她有严重的脱屑和持续的疼痛，在此次就诊前约 8 个月身体不适。她曾用未消毒的物体处理瘙痒的病变，否认有非处方药使用史。她独自住在没有自来水或电的草顶泥屋里，已经有几个星期没有洗澡了。她一生都是农民，但大约一年没有参加任何生产性体力活动。她的既往病史无法确定。
图 1
左上肢出现溃疡和手指变形
图 2
右下肢出现溃疡和手指变形
图 3
左下肢有白蛉洞和溃疡
图 4
左下肢出现严重溃疡和手指变形
她的血压为 89/54 mmHg，呼吸频率为 28 次/分钟，心率为 108 次/分钟，体温为 38.6 ℃。她身体消瘦，体质指数为 16.3 kg/m2（体重 44.5 kg，身高 1.65 m）。除了明显的皮肤病变外，体格检查还发现结膜苍白，四肢肌肉体积和力量减少（3/5 级）。她的全血象显示缺铁性贫血（血红蛋白，Hb，7.6 g/dL；平均红细胞体积，MCV，62 fL；平均细胞血红蛋白，MCH，19 pg/细胞；红细胞分布宽度，RDW，23.5%）、中性粒细胞减少症（中性粒细胞 2.7 × 109/L）和血小板减少症（血小板 136 × 109/L）。疟原虫血片检测结果为阴性，但她的肝酶升高（天冬氨酸转氨酶，AST，38 IU/L 和丙氨酸转氨酶，ALT，66 IU/L）和低钠血症（钠，Na+，116 mEq/L）。她的肾功能、出血指数、超声心动图检查结果、人类免疫缺陷病毒 (HIV)、乙肝和丙肝血清学检查以及性病研究实验室 (VDRL) 检测均未发现异常。血液培养分离出金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。
根据典型的临床表现、嵌入沙蚤的证据以及阳性血培养，我们诊断为严重的Tungainfestation并伴有继发性败血症。我们涂抹了20％水杨酸凡士林，然后用无菌针头手动去除嵌入的跳蚤。然后清洁残留腔以确保去除所有跳蚤内容物。每

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