双原发性肺支气管癌和甲状腺乳头状癌一例
抽象的
双原发性支气管癌和甲状腺乳头状癌极为罕见。我们描述了一名因这两种癌症而接受手术切除的患者病例。
一名 56 岁男性因咳嗽并咳血痰来我院就诊。约 1 年来，左肺叶肿块缓慢生长。患者接受了电视辅助胸腔镜左下叶手术，并通过 8 厘米切口进行纵隔淋巴结清扫。病理学检查显示为高分化腺癌，清扫的淋巴结未发现恶性肿瘤。患者还主诉颈部肿块缓慢生长超过 5 年。颈部计算机断层扫描显示左侧甲状腺肿块向右侧压迫气管。患者无颈部淋巴结肿大。患者接受了左甲状腺叶切除术，病理学检查显示为乳头状癌。因此，患者接受了第二次手术，切除甲状腺右叶。随后患者接受了辅助化疗。
查阅文献发现，此前仅有一例这两种癌症的报道，该病例发生在日本。这两种癌症之间的关系尚不明确，需要更多的病例报告来确定这种关系。
介绍
近年来，多原发性恶性肿瘤的发病率有所增加 [1]。原发性肺癌伴发的常见恶性肿瘤位于肺、上呼吸道、乳腺癌、食道、结肠、直肠、胃和宫颈 [2]。双原发性甲状腺癌和肺癌的报道很少 [3–5]。本文我们描述了一例接受根治性手术切除的双原发性肺癌和甲状腺癌患者。
病例介绍
一名 56 岁男性，除患有高血压 10 余年并接受定期治疗外，其他情况良好，因间歇性胸闷一个月来我院就诊。胸闷在前一周加剧，位于左心前区，持续性，由运动诱发。检查时，患者略显焦虑，但总体情况良好。发现其颈部左侧有肿块，患者称肿块已存在 4 年多。最初患者并未在意，因为肿块生长非常缓慢。然而，患者近几个月出现轻度呼吸困难。未发现异常呼吸音或心脏杂音。血象和血液化学检查正常。胸部 X 光检查显示左下肺有肿块（图 1）。计算机断层扫描 (CT) 显示肺左下叶有一个直径 3.5 cm 的结节，伴有胸膜回缩（图 2A），甲状腺左叶内有一个直径 5 cm 的肿块（图 2B）。纤维支气管镜检查未发现任何腔内病变。CT 引导下活检证实为肺腺癌。全身骨扫描未发现骨骼转移。氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描显示肺左下叶和甲状腺左叶有一个代谢亢进病灶。他被收治入院接受进一步评估和治疗。
图 1
胸部 X 光检查显示左下肺有肿块阴影（箭头）。
图 2
计算机断层扫描 (CT) 显示肺左下叶内有一个直径 3.5 厘米的结节，并伴有胸膜回缩 (A)，甲状腺左叶内有一个直径 5 厘米的肿块 (B)。
该患者通过视频辅助胸腔镜手术和小切口开胸术接受了左下肺叶切除术以切除肺肿块和纵隔淋巴结清扫术。切除的标本显示一个 3.5 × 3 × 2.5 厘米的弹性坚硬、高细胞肿块，并有胸膜回缩。所有 9 个解剖纵隔淋巴结均为阴性。大体上，局限性肺肿瘤是高分化腺癌，显示其被推向胸膜并有淋巴细胞浸润，但未穿透胸膜。在显微镜下，肿瘤排列成腺状结构，由具有不规则增大和深染核的肿瘤细胞组成。存在一些乳头状结构和融合的腺体。肺腺癌在免疫组织化学上显示肿瘤细胞和正常肺泡细胞的表面活性载脂蛋白 A 呈阳性。患者术后恢复顺利，术后 9 天出院。
随后患者再次入院，并接受了左甲状腺叶切除术，诊断为结节性甲状腺肿。显微镜下可见乳头状结构，肿瘤细胞核呈毛玻璃状。肿瘤滤泡内可见一些胶体。免疫组化染色显示肿瘤细胞阳性。患者接受了残留根治性甲状腺切除术。切除的甲状腺、甲状旁腺或颈部淋巴结中未发现残留肿瘤。在随访期间，患者的甲状腺球蛋白水平仍然较低。根治性甲状腺切除术后出现甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退，这些症状通过补充甲状腺激素和钙剂得到控制。病理学结果证实了双原发性肺腺癌和甲状腺乳头状癌的诊断（见图3）。
图 3
分化良好的肺腺癌。（A）。肿瘤呈腺状结构排列，由具有不规则增大和深染细胞核的肿瘤细胞组成。存在一些乳头状结构和融合腺体。（H & E 染色，200 倍）。甲状腺肿瘤的组织病理学显示乳头状结构，肿瘤细胞核呈毛玻璃状（B）。肿瘤滤泡内可见一些胶体（H & E 染色，200 倍）。
讨论
肺癌患者发生多原发性恶性肿瘤的风险很高。其他可能发生多原发性癌症的部位包括鼻咽、肺、大肠和乳腺[6]。全切和切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的多原发性恶性肿瘤发生率分别为11%和7%～7.4%[7]。刘等[1]报道，肺癌伴随肿瘤最常见的部位是上呼吸消化道，其次是结直肠和宫颈恶性肿瘤。谢等[8]根据同一数据库报道，上呼吸消化道恶性肿瘤的发生率依次为喉、鼻咽、食管、口腔和下咽。
文献中罕见报道甲状腺癌和肺癌双原发性病例[3–5]。Shinozaki 等[9] 报道，9.7% 的多原发性恶性肿瘤患者患有甲状腺癌，女性最常见的伴发癌部位是乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌，男性最常见的伴发癌部位是胃癌和喉癌。然而，尸检结果显示甲状腺癌的继发性恶性肿瘤发生率（22.7%）高于平均水平（4.2%），伴发性肿瘤中滤泡癌更常见（20 例中有 12 例），而总体上最常见的是乳头状癌（88 例中有 48 例）[10]。
本病例的鉴别诊断包括甲状腺癌肺转移或甲状腺癌肺转移，这两种情况以前都有报道 [11]。病理性碘-131 摄取既可发生在原发性肺肿瘤中，也可发生在甲状腺转移瘤中，因此诊断并不可靠 [12]。
对于我们的病例来说，双原发癌是最合理的诊断，因为没有纵隔或颈部淋巴结转移的证据，并且两个部位的肿瘤具有不同的病理特征。
这两种癌症之间的关联尚不清楚。在肺癌患者中尚未发现与甲状腺癌相关的突变原癌基因，例如 ret 致癌基因 [13]。此外，与肺癌相关的环境因素，

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