强直性脊柱炎疾病发作表现为血清阳性的反应性关节炎：一例病例报告
抽象的
强直性脊柱炎偶尔会同时检测到类风湿因子血清阳性，这在临床常规中经常引起混淆。各种血清阴性关节炎之间重叠是一种已知但不常见的关联。脊柱关节病与类风湿关节炎的鉴别很重要，因为这两种疾病的自然病程、并发症、治疗和预后有很大不同。
我们在此报告一名 47 岁斯里兰卡男子的病例，他长期患有间歇性关节痛，在最近一次自愈性无血性腹泻后病情恶化。随后，他出现了皮疹，提示有脓溢性角化病和环状龟头炎。他有与人类白细胞抗原 B27 抗原相关的强直性脊柱病（之前未确诊）的典型放射学证据，但类风湿因子呈阳性。
轻微腹泻引发强直性脊柱炎，并有明显反应性关节炎的特征，这很引人注目。本文讨论了强直性脊柱炎血清阳性的预后意义。
介绍
脊柱关节炎的患病率估计为人口的 1% 至 2%，与类风湿性关节炎 (RA) 的患病率相似。与类风湿因子等自身抗体缺乏任何关联（因此称为“血清阴性”），整个群体中强直性脊柱炎 (AS) 的发病率增加以及与人类白细胞抗原 (HLA)-B27 相关是这组疾病的共同特征 [1]。早期使用疾病改良药物对 RA 的预后意义已得到充分证实，但对脊柱关节病则不然。反应性关节炎的异常表现是与血清阳性相关的轻微腹泻疾病后 AS 的突然发作，这促使我们报告了此病例。
病例介绍
一名 47 岁的男性司机因在一次水样腹泻后出现三周的外周关节痛加剧而入院。关节痛主要累及右侧肩带、右腕、右第二脚趾和右跟腱。他患侧关节晨僵持续约一小时。他没有明显的背痛、泌尿系统症状或红眼。在过去的 20 年里，他曾间歇性地出现右膝关节、右肘关节和右肩关节的关节痛和肿胀。这些发作之前没有胃肠道或泌尿系统感染，他否认有任何与当前表现类似的发作。他没有炎症性肠病或牛皮癣的病史。
体格检查显示，患者体型中等，姿势僵硬。我们的患者没有呼吸困难，但胸廓扩张（1.7 厘米）受损。肩带右侧肿胀和压痛，脊柱前后屈曲明显受限。右侧跟腱炎明显。右脚第二脚趾肿胀、压痛，提​​示有“香肠指”。手掌和脚底有非鳞状、红褐色分散性丘疹，提示有脓溢性角化病（图 1）。没有肺纤维化或心脏瓣膜受累的证据。几周后，他患上了环状龟头炎。
图 1
掌跖脓疱病，提示为脓溢性角化病。
实验室检查显示中性粒细胞轻度增多，炎症标志物明显升高（红细胞沉降率 (ESR) = 115 mm/小时，C 反应蛋白 (CRP) = 96 mg/dL）。类风湿因子检测呈阳性（64 IU/mL；乳胶法，截止值 < 8 IU/mL），但抗环瓜氨酸肽 (CCP) 抗体检测（医学图像分析法）呈阴性。尿液显微镜检查和常规培养检测也呈阴性。粪便培养检测也呈阴性。HIV 酶联免疫吸附试验 (ELISA)、VDRL 检测和苍白密螺旋体颗粒凝集 (TPPA) 检测也均为阴性。人类白细胞抗原 (HLA)-B27 检测也呈阳性（淋巴细胞毒性法）。
双手（图2）、腕关节、右肩关节及足部X线片未见糜烂改变，双侧骶髂关节明显硬化（图3），可见典型竹节棘状结构，广泛桥接韧带骨赘（图4）；皮损活检（图5）示角化过度，角质层变薄，银屑病样增生，真皮乳头层慢性炎性细胞浸润，真皮浅层水肿。
图 2
手部 X 光检查。
图 3
晚期对称性骶髂关节炎。
图 4
“竹脊”具有广泛的桥接韧带骨赘。
图 5
皮肤病变活检。
全身性类固醇和非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗无效。因此，我们的患者开始服用柳氮磺吡啶。关节内注射类固醇和柳氮磺吡啶可缓解他目前的症状。在接受柳氮磺吡啶治疗期间，他成功地重新从事司机职业，关节症状得到令人满意的改善。
讨论
据我们所知，我们患者的病例在临床、放射学和血清学方面与腹泻发作后加重的少关节炎有关联，是独一无二的。脓溢性角化病、环状龟头炎、强直性脊柱炎、存在 HLA-B27 抗原和血清阳性都是非常规关联 [2]。虽然 3% 的正常人群可能有类风湿因子阳性，但考虑到类风湿因子的高滴度，这种情况出现在这个病例中不太可能是巧合。
腹

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元