男性乳腺癌十二指肠转移：病例报告及文献综述
抽象的
乳腺癌是最常见的肿瘤类型，也是女性死亡的第二大原因。近 60% 的乳腺癌患者在确诊时已出现转移，最常见的转移部位是淋巴结、骨骼、肺、脑和肝脏。胃肠道受累的情况很少见，仅占所有病例的 10%。男性患乳腺癌的风险非常低。
一名 68 岁男性，曾患乳腺导管癌，出现十二指肠梗阻。尝试药物治疗无效，因此他接受了手术，包括胃大部分切除术和十二指肠第一部分切除术。组织学检查显示十二指肠转移源自先前的乳腺癌。手术后五个月，患者仍然健康。
有乳腺癌病史的患者应考虑胃肠道转移。有症状且一般状况良好的患者应进行手术治疗。据我们所知，这是唯一一例男性乳腺癌胃肠道转移病例。
介绍
乳腺癌是最常见的肿瘤类型，也是女性死亡的第二大原因。[1]。近 60% 的病例在诊断时已出现转移。最常见的转移部位是淋巴结、骨骼、肺、脑和肝脏。胃肠道受累很少见，仅占所有病例的 10% [2]。
男性患乳腺癌的风险非常低；2008 年美国预计新增男性乳腺癌病例近 2000 例 [1]。胃肠道转移通常源自小叶乳腺癌，而不是更常见的导管乳腺癌细胞类型。我们报告了一例极为罕见的病例，一名 68 岁的男性在乳房手术 40 个月后，因乳腺浸润性导管癌的十二指肠单发转移而出现肠梗阻。
病例介绍
2007 年 12 月，一名 68 岁男性因腹痛、顽固性呕吐和体重下降而急诊到我们医院就诊。患者没有乳腺癌或其他肿瘤家族史，也没有任何暴露于流行病学风险因素的迹象。
他的相关病史包括左乳浸润性导管癌，为此他在2004年接受了左乳房切除术和 Halsted 手术。乳房切除术之前的评估包括胸部 X 光、骨扫描和腹部超声，所有结果均为阴性。他的癌胚抗原 (CEA) 和 CA 15-3 结果在正常范围内。对他的乳房切除术标本的组织学进行审查显示左乳浸润性导管癌。肿瘤最大直径为 36 毫米，浸润肌肉组织并使皮肤溃烂；距离切除边缘 2 毫米。从腋腔分离的 22 个淋巴结中有 9 个显示出转移的证据。雌激素和孕激素受体均为阳性。人表皮生长因子受体 2 (HER 2) 蛋白表达为阳性 (2+)。然而，在肿块中央发现了一个筛状癌病灶。
患者拒绝化疗，仅接受激素治疗，第一次手术后四十个月出现上段肠梗阻症状。
头部、胸部和腹部的 CT 扫描未发现任何转移迹象。胃镜检查显示十二指肠溃疡出血，狭窄。使用质子泵抑制剂 (PPI) 成功治疗；考虑到出血风险，未对溃疡进行活检，而胃窦活检显示幽门螺杆菌 (HP) 阴性胃炎。患者出院，并于一个月后安排了胃镜随访。
1 月份进行的食管胃十二指肠镜检查 (EGD) 显示溃疡愈合，十二指肠狭窄；患者的临床状况有所改善，没有肠梗阻的迹象。推测病变为良性，决定不需要活检。此外，还安排了三个月后进行内镜随访。
2008 年 3 月，患者再次因相同症状入院。临床检查发现腹部膨胀。患者接受胃镜检查，发现十二指肠狭窄，伴有出血性溃疡。钡剂上消化道 (GI) 研究证实了诊断。尝试进行内镜扩张，但未成功。
数日后，患者接受探查性剖腹手术、胃大部切除术和十二指肠第一段切除术。未发现腹膜癌转移的征兆。胃十二指肠切除术组织病理学检查显示，十二指肠内有由巢状或单条异型细胞组成的低分化癌（图1）。大弯和小弯淋巴结未见转移征兆。近端和远端切除边缘均无肿瘤。
图 1
乳腺癌十二指肠转移。左上角布伦纳腺和右下角肿瘤细胞排列成伊红“串珠状” (100x)。
免疫组化染色结果显示细胞角蛋白（CK）7和雌激素受体（ER）呈阳性（图2），而CK20和CDX2染色呈阴性（图3）。根据肿瘤的组织学和免疫组化特征，诊断为转移性乳腺癌。
图 2
肿瘤细胞对细胞角蛋白 7 和雌激素受体呈阳性。左上角十二指肠右下角肿瘤细胞对框架 A 中的细胞角蛋白 7 呈阳性，对框架 B 中的雌激素受体呈阳性 (60x)。
图 3
对细胞角蛋白 20 和尾型同源框转录因子 2 呈阴性的肿瘤细胞。图 A 中的肿瘤细胞对细胞角蛋白 20 呈阴性，图 B 中的肿瘤细胞对尾型同源框转录因子 2 呈阴性（100x）。
患者术后恢复顺利，目前身体状况良好，系统治疗效果良好，术后五个月未见复发迹象。
讨论
男性患乳腺癌的风险非常低；在美国，2008 年预计有近 2000 例男性乳腺癌新病例 [1]。乳腺癌是女性胃肠道转移的第二大原因。在临床实践中，乳腺癌胃肠道转移的诊断被低估了。尸检研究表明，胃转移的发生率在 7.4% 至 18% 之间，而一项关于乳腺癌胃部转移的临床研究在对 596 名患者进行五年随访时仅描述了 6% 的发生率 [3]-[5]。
McLemore 治疗过 12,001 名乳腺癌继发性转移性疾病患者，其中只有 73 名患者出现胃肠道病变。其中 23 名患者出现胃肠道转移，32 名患者出现癌变，18 名患者同时出现胃肠道转移和癌变 [6]。
临床诊断可能很困难，因为会出现恶心、呕吐、消化不良、体重减轻和上腹部疼痛等非特异性症状，所有这些症状都可能归因于化疗、放疗或肝转移。乳腺癌诊断和出现胃肠道转移之间的平均间隔可以从几个月到几年不等。Ayantunde 等人描述的平均间隔为 6.5 年，范围从 2.8 年到 32.8 年[7]。根据 Taal 的经验，平均间隔为 4 年，范围从 2 到 210 个月[8]。在 McLemore 的系列研究中，乳腺癌的初次诊断和胃肠道转移表现之间的平均间隔为 7 年。12 名患者（16%）在乳腺癌诊断时就已经出现胃肠道转移[6]。
乳腺小叶癌较少见，仅占乳腺癌的 10% 至 15%。然而，它却占乳腺癌胃肠道转移的 80%。Taal 等描述了 51 例乳腺癌胃转移患者，其中 70% 来自浸润性小叶肿瘤，而原发组织学类型为浸润性导管的仅 15 例[8,9]。McLemore 指出，与原发性乳腺癌女性中浸润性小叶癌的发生率为 1

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