免疫功能正常的患者中的播散性组织胞浆菌病 - 皮肤刮片细胞学在诊断中的应用：病例报告
抽象的
荚膜组织胞浆菌是一种二态真菌，主要存在于富含鸟类和蝙蝠排泄物的土壤中。尽管印度已报告了几例组织胞浆菌病病例，但使用细胞学方法诊断的病例却非常少。
我们在此报告一名 46 岁印度男性的播散性组织胞浆菌病病例。
皮肤刮片细胞学检查是一种简单、安全、快速的技术，可用于对皮肤真菌感染进行初步诊断，从而促进早期治疗并获得良好的结果。
背景
组织胞浆菌病是一种机会性真菌感染，由吸入组织胞浆菌的微分生孢子（霉菌形式）引起。它们存在于土壤和鸟粪中。荚膜组织胞浆菌发现于美洲和热带地区，而杜博斯组织胞浆菌则在非洲流行 [1]。在印度，西孟加拉邦（印度东部）已报告了组织胞浆菌病的地方性病例，印度南部也报告了零星病例。非地方性地区的组织胞浆菌病报告非常罕见 [2,3]。由于组织胞浆菌病的临床表现多样且不具特异性，大多数感染都被误诊或漏报 [4]。
皮肤刮片细胞学检查是一种简单、快速且容易的检查方法，可用于诊断组织胞浆菌病。我们报告了一例罕见的播散性组织胞浆菌病病例，该病例发生在一名免疫功能正常的患者身上。
病例介绍
一名 46 岁的印度男性因在过去 5 个月内发热、体重减轻、2 个月内出现多发性红色丘疹和 1 个月内干咳来我院就诊。他的职业是树下卖茶，因此 15 年来一直接触鸟粪。他突然发热，体温升高，当地医生将他按疟疾治疗并给予氯喹。一个月后，他的颈后出现多发性皮肤色至红色丘疹，大小为 0.5-1 厘米，随后扩散至面部、口腔、头皮、上肢、腹部、背部和下肢（图 1a、b、c、d）。他持续发热。检查发现这些丘疹融合形成斑块，并伴有皮肤增厚。还可见脓液排出和结痂。我们的患者还出现声音嘶哑、鼻塞、呼吸困难和吞咽困难。腹部检查发现肝轻度肿大。双侧腹股沟淋巴结肿大（小于厘米），但未见颈部/腋窝淋巴结肿大。胸部X光检查未发现明显异常。病毒标志物[人类免疫缺陷病毒 (HIV)/丙型肝炎/乙型肝炎] 为阴性。他的血红蛋白水平为 10.5 mg/dL，总白细胞计数为 15,500 mm3，血小板计数为 400,000/uL，外周涂片显示正色素正细胞性贫血，伴有反应性淋巴细胞增多。红细胞沉降率 (ESR) 水平为 32 mm/1 小时。随机糖水平为 99 mg%；肝功能检查：血清胆红素 0.7 mg/dL（T）、0.4 mg/dL（D）；SGOT 90Iu/L；SGPT 39Iu/L；血清碱性磷酸酶（ALP）197 Iu/L；C反应蛋白（CRP）150 mg/dL；抗核抗体（ANA）阴性；血清尿素 15 mg/dL；血清肌酐 0.9 mg/dL；血清钠 135 mmol/L；血清钾 4 mmol/L。他没有吸烟或酗酒史。没有其他重要的医疗或手术史。
图 1
a、b、c、d患者面部、颈背、口腔、头皮、上肢、腹部、背部、下肢出现多个大小不等的肤色至红色丘疹
对他手臂上新形成的水疱进行了刮除细胞学检查，并用甲苯胺蓝（现场）、吉姆萨和巴氏染色（PAP）对涂片进行染色。涂片显示大量多核巨细胞、上皮样细胞肉芽肿和混合炎症细胞，包括大量组织细胞。背景显示出血和坏死。组织细胞似乎充满了圆形至卵圆形的酵母菌。还可以看到许多细胞外生物（图 2a、b、c、d）。抗酸杆菌的 Ziehl Neelsen (ZN) 染色呈阴性。鉴别诊断包括组织胞浆菌、隐球菌和 LD 小体（杜氏利什曼原虫）。然而，没有看到 LD 小体的典型杆状和动基体，并且在生物周围看到了明显的晕圈。真菌染色[Gomori 六亚甲基四胺银 (GMS)] 呈阳性（图 2e），粘胭脂红呈阴性。诊断为组织胞浆菌病并采集样本进行培养。2 周后在 25 °C 的沙氏葡萄糖琼脂 (SDA) 培养，可见霉菌菌落，呈白褐色，棉状。分离的霉菌乳酚棉蓝染色显示厚壁小分生孢子和大分生孢子，具有长隔膜（图 2f）。骨髓穿刺和活检也显示出组织胞浆菌病的特征。随后他接受了两性霉素 B 治疗 2 周，目前正在接受伊曲康唑维持治疗，6 个月的随访中情况良好。
图 2
a、b、c、d涂片显示大量多核巨细胞、上皮样细胞肉芽肿和混合炎症细胞，包括大量充满 H. capsulatum 卵形酵母形态的组织细胞。（甲苯胺蓝、吉姆萨、PAP，×40）。eGomori 甲胺银显示 H. capsulatum 酵母形态的阳性染色。（Gomori 甲胺银，×40）。f分离的霉菌显示厚壁小分生孢子和大分生孢子，具有长隔膜菌丝（乳酚蓝棉，×40）
讨论
组织胞浆菌病或达林病是由感染 H. capsulatum var. capsulatum 引起的。该病在世界各地都有分布，但最大的地方性流行区是美国中东部，尤其是俄亥俄河、密西西比河和密苏里河谷。组织胞浆菌病在印度是一种罕见的疾病，文献中仅出现过来自该国不同地区的零星病例报告，其中西孟加拉邦是该病的流行地区 [4]。
H. capsulatum 以菌丝形式生长在土壤中，尤其是富含鸟类或蝙蝠粪便的土壤中。孢子菌丝碎片被吸入肺部后会迅速转化为酵母形式。组织胞浆菌病是一种广泛传播的感染，涉及多个器官，尤其是网状内皮组织 [5]。
组织胞浆菌病的临床表现主要有三种，即肺部、进行性播散性（PDH）和原发性皮肤。大约 10% 的感染组织胞浆菌病的个体可能发展为进行性播散性组织胞浆菌病，6% 的 PDH 患者有皮肤病变。这可能表现为慢性 PDH，以口咽溃疡为特征，伴或不伴肝脾肿

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