弥漫性血管内凝血是滑囊炎的并发症：血管生成和反复出血是弥漫性血管内凝血的潜在因素：病例报告
抽象的
恶性肿瘤，例如急性白血病和实体癌，经常引起弥漫性血管内凝血。然而，之前尚未报道过因滑囊炎而并发弥漫性血管内凝血的病例。
一名72岁的日本女性患者左背部皮下肿瘤样病变迅速生长，拟接受手术切除。术前血液检查提示弥漫性血管内凝血。切除的病变为囊性肿瘤，内有血肿。术后，患者的弥漫性血管内凝血完全恢复，表明该病例的弥漫性血管内凝血是由肿瘤引起的。切除的肿瘤病理检查显示囊壁上有大量纤维蛋白沉积和血管生成，这很可能是炎症反应，表明存在反复的肿瘤内出血，因此诊断为慢性出血性滑囊炎。
临床医生应注意，尽管是良性的，但伴有血管生成炎症和反复肿瘤内出血的软组织肿瘤可能导致弥漫性血管内凝血，尽管这种情况很少见。
背景
弥漫性血管内凝血 (DIC) 是一种病理状况，在存在细菌感染、白血病和恶性肿瘤等潜在疾病的情况下，凝血系统会全身持续激活。全身形成的血管内凝块会阻塞小血管，导致多器官衰竭，在某些情况下甚至可能危及生命 [1,2,3]。虽然每位专科医生遇到的潜在疾病各不相同，例如，麻醉师和重症监护医生遇到细菌感染性脓毒症，急诊医生遇到创伤，肿瘤科医生遇到恶性肿瘤，血液科医生遇到白血病，但 DIC 本身在任何领域都很常见。然而，作为良性软组织肿瘤并发症的 DIC 病例很少见，也没有关于 DIC 并发症的报道。因此，我们描述了一例涉及 DIC 的病例，该病例涉及纤维蛋白溶解表型作为滑囊炎的并发症。
病例介绍
一名72岁的日本女性患者感觉背部有突出物。她有阑尾切除术、糖尿病、胆囊切除术、高血压和横结肠切除术病史。在手术前约40天，通过磁共振成像（MRI；图1a）发现患者左背部皮下有一个直径65.0 mm的肿瘤样病变。肿瘤样病变正在快速生长，她计划接受择期切除术。
图 1
a术前2个月T1加权MRI图像，肿瘤大小为65 mm。b术前2天T1加权MRI图像，肿瘤内部呈低信号，与2个月前相比增大（95.6 mm）。cb中同一层T2加权图像，肿瘤内部呈不均匀的高信号。d患者背部隆起的肿瘤。eandf切除的肿瘤和覆盖肿瘤的表面光滑的膜。g切除的肿瘤切片，肿瘤内充满血凝块
她在手术前 2 天（术后减 2 天 [POD-2]）入住我们的机构。体温为 36.7 °C。未观察到任何表明感染的症状。MRI 显示肿瘤直径增大至 95.6 毫米（图 1b）。根据以下 MRI 结果怀疑是鉴别诊断之一的出血性滑囊炎：T1 加权图像上的低信号强度和部分高信号强度（图 1b）以及 T2 加权图像上的不均匀高信号强度（图 1c）大部分肿瘤内部符合肿瘤内出血。我们咨询了血液科医生，因为术前血液检查显示血小板计数和纤维蛋白原水平下降，D-二聚体、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物 (FDP) 上升，表明存在 DIC。具有纤溶表型的 DIC 是通过附加血液检查的异常结果诊断的：凝血酶-抗凝血酶复合物和纤溶酶-α2-纤溶酶抑制剂复合物 (PIC) 增加（附加文件 1：表 S1）。除肿瘤外，未发现任何其他可能导致 DIC 的潜在疾病。鉴于 DIC，尤其是纤溶表型，会导致术中出血过多和止血困难，随后在咨询血液科医生后开始使用氨甲环酸 (TA) 进行抗纤溶治疗。因此，围手术期给予 2 g/天 TA [4]。此外，手术前和手术期间输注了 3 g 浓缩纤维蛋白原产品、10 单位浓缩血小板和 4 单位浓缩红细胞。
全身麻醉诱导后，患者取俯卧位，病灶区域皮肤被肿瘤掀起（图1d），肿瘤与胸壁及周围组织粘连，部分血管丰富，肿瘤表面覆盖光滑的膜（图1e、f），内部充满血肿（图1g）。术中采用血栓弹力仪（ROTEM Delta）分析纤溶系统情况，并进行凝血试验，维持纤维蛋白原>150 mg/dl。术中血栓弹力仪结果显示，由于持续使用TA和输注纤维蛋白原，纤溶功能增强。手术耗时53分钟，无大出血或并发症，术中出血量370 ml。术后患者转入外科病房直至出院。
术后0、1、2天血液检查DIC情况（图2及附件1），TA抗纤溶治疗后FDP、D-二聚体、PIC下降，术后DIC完全恢复，提示该病例DIC为肿瘤所致。
图 2
图中显示了弥漫性血管内凝血的相关因素。术后弥漫性血管内凝血得到改善
术后第 10 天病理报告显示肿瘤为囊肿，内有血肿（图 3a），囊壁由滑膜细胞构成（图 3b），囊壁纤维蛋白沉积丰富（图 3c，星号），可见新生血管（图 3c，箭头），疑似为出血及炎症反应性血管生成，病理诊断为慢性出血性滑囊炎。
图 3
切除肿瘤的病理图像。a低倍放大下的囊壁。b囊壁中的细胞聚集物由滑膜细胞组成（箭头）。c高倍放大下的囊壁部分。观察到大量纤维蛋白沉积（星号）和新生血管形成（箭头）
讨论
滑囊是一种扁平的潜伏腔，内含滑液，在肌肉、肌腱和骨骼运动时起到缓冲作用。一般来说，滑囊炎的治疗方法包括休息、非甾体抗炎药和/或局部注射类固醇。但是，在某些情况下，例如附近器官和神经受压，可以考虑手术切除。虽然本病例的病因尚不清楚，但在她第一次就诊时已经观察到肿瘤内出血，这导致肿瘤增大，并计划进行择期手术。DIC 会进一步促进肿瘤内出血，这也会加速 DIC 的发展，从而形成恶性循环。DIC 有时可能会危及生命，其治疗方法包括消除潜在

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