锝-99m 亚甲基二膦酸盐骨闪烁显像和 18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描显示远端阑尾骨骼弥漫性大 B 细胞淋巴瘤侵犯：一例病例报告
抽象的
我们报告了一例患者的附肢骨受累，该患者通过全身锝-99m 亚甲基二膦酸盐骨闪烁显像（骨扫描）和 18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描发现了弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
一名 73 岁的亚洲男性患者因左上颌侧门牙唇侧区域牙龈肿胀而来我院就诊。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描显示高代谢病变，左睾丸最大标准化摄取值为 12.15，右胸部皮肤最大标准化摄取值为 1.92，左尺骨和第三跖骨最大标准化摄取值为 2.88。骨扫描显示左尺骨、手、双侧胫骨和左脚多处摄取。我们通过切除术诊断肿瘤为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。磁共振成像显示左尺骨鹰嘴、左手第三掌骨和左脚第三跖骨病变信号增强，伴有软组织水肿。磁共振成像结果提示为淋巴瘤。患者接受了 8 个周期的化疗，外加针对受累骨骼部位的外部放疗，治疗期为 5 个月。随访正电子发射断层扫描/计算机断层扫描和骨扫描显示与之前的图像相比，高代谢消失，病灶摄取减少。化疗后实验室数据也均在正常范围内。
本报告强调，全身骨扫描和正电子发射断层扫描/计算机断层扫描可以检测到弥漫大 B 细胞淋巴瘤的附肢骨受累。
背景
骨恶性淋巴瘤占所有骨恶性肿瘤的 7%，占结外淋巴瘤的 5% [1]。据报道，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBL) 累及的骨骼包括股骨 (27%)、骨盆 (15%)、胫骨/腓骨 (13%)、多骨 (13%)、肱骨 (12%)、脊柱 (9%)、其他 (5%)、下颌骨 (2%)、桡骨/尺骨 (1%)、肩胛骨 (1%) 和颅骨 (1%)。手和脚的骨骼偶尔也会受累 [2]。
锝-99m 亚甲基二膦酸盐骨闪烁显像（骨扫描）是一种经济有效且可用于多种疾病的工具，也是检测骨转移的最常用方法，但诊断灵敏度不一，特异性相对较低 [3]。18F-氟脱氧葡萄糖 ([18F]-FDG) 正电子发射断层扫描/计算机断层扫描 (PET/CT) 是许多恶性肿瘤的标准诊断方式。由于恶性细胞表现出增殖和葡萄糖代谢增加，PET/CT 扫描可通过增加 [18F]-FDG 摄取来非侵入性地在图像中检测原发病变和癌症转移 [4]。本病例报告描述了在全身骨扫描和 PET/CT 扫描中检测 DLBL 的附肢骨受累的情况。
病例介绍
一名 73 岁的亚洲男性患者因左上颌侧门牙唇侧牙龈肿胀来到我们机构就诊。最初，怀疑是左上颌窦门牙根部囊肿。没有其他症状，包括发烧、咳嗽或呼吸困难。患者没有癌症家族史。实验室数据（包括肿瘤标志物和外周血象）均在正常范围内。患者接受了肿胀切除术。病理检查显示高度多形性大细胞增生。免疫组织化学对分化簇 (CD) 20 和 B 细胞淋巴瘤 6 蛋白呈弥漫阳性。患者的 Ki-67 指数约为 80%。他的肿瘤细胞对 CD3、CD10 和肌酸激酶呈阴性。我们诊断肿瘤为 DLBL，其免疫组织学染色模式与生发中心 B 细胞衍生一致。进行 PET/CT 以确定分期。多发肿块及结节性病变FDG摄取增高，左睾丸最大摄取值为12.15，右胸部皮肤最大摄取值为1.92，左尺骨及第三跖骨最大摄取值为2.88（图1a、b）。为诊断骨病变而进行的骨扫描显示左尺骨、手、双侧胫骨及左脚多发性摄取（图2a）。根据PET/CT结果，行左侧睾丸切除术，以准确进行组织学诊断。病变被确认为DLBL。轴向和矢状位T2加权磁共振成像（MRI）显示左尺骨鹰嘴（图3a）、左手第三掌骨（图3b）和左脚第三跖骨（图3c）的病灶信号增强，并伴有软组织水肿。MRI结果提示淋巴瘤的诊断。按照利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松的方案进行了8个周期的化疗，同时对受累骨部位进行了5个月的外部放射治疗。随访PET/CT（图1c）和骨扫描（图2b）显示与之前的图像相比，高代谢消失，病灶的摄取减少。化疗后实验室数据也都在正常范围内。
图 1
一名 73 岁亚洲男性患者因恶性淋巴瘤转移接受 18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描检查的图像。a和b18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描获得的最大强度投影图像显示局灶性高代谢病变（最大标准化摄取值 1.92 [胸壁]、2.56 [左尺骨鹰嘴]、2.88 [左第三掌骨] 和 12.15 [左睾丸]；红色箭头），经组织学和放射学检查证实为恶性淋巴瘤。c化疗后随访 18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描显示上述部位的高代谢病变消失
图 2
a锝-99m 骨闪烁显像显示左尺骨鹰嘴以及左手和左脚的摄取增加（红色箭头）。b放化疗后的后续锝-99m 骨闪烁显像显示左手第三掌骨的摄取减少（红色箭头）
图 3
a轴向和矢状面 T2 加权磁共振图像显示左尺骨鹰嘴信号肿块增大（红色箭头）。b轴向和矢状面 T2 加权磁共振图像显示左手第三掌骨信号肿块增大（红色箭头）。c轴向和冠状面 T2 加权磁共振图像显示左脚第三跖骨信号肿块增大（红色箭头）
讨论
DLBL 是一组大型淋巴样 B 细胞恶性增生，在临床、形态学和遗传学上具有异质性。它约占所有非霍奇金淋巴瘤的 30%，是最常见的组织学亚型 [5]。它还以相对频繁的结外表现为特征。最常见的结外部位是胃、中枢神经系统、骨骼、睾丸和肝脏 [6]。目前，DLBL 仅影响左上颌侧门牙牙龈区、胸壁、睾丸和远端附肢骨的结外区域。
骨扫描广泛可用，常用于检测癌症骨转移，因为它价格低廉、灵敏度高，并且能够捕捉全身图像 [7]。值得注意的是，PET/CT 还提供全身图像，可全面评估疾病程度，因此可以发

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