甲状腺滤泡癌直接扩散至腮腺及颈内静脉一例
抽象的
转移性甲状腺癌很少影响腮腺和颈大静脉。
我们报告了一例有趣的甲状腺滤泡癌异常转移病例，包括组织病理学和放射学发现。一名妇女因左侧下颌角出现肿块而到耳鼻喉科门诊就诊。临床检查和调查证实为甲状腺滤泡癌，并转移至腮腺和颈内静脉。
这是一个教育案例，强调了临床医生、组织病理学家和放射科医生之间密切沟通的重要性，以确保不会错过此类罕见病例。
介绍
甲状腺癌有时会表现出微观血管侵犯，但伴有腔内血栓的大血管侵犯极为罕见。关于甲状腺癌转移到颈内静脉的病例非常少，关于转移到腮腺的病例则更少。我们的患者这两个器官均因甲状腺滤泡癌直接扩散而受到影响。
病例介绍
2006 年 6 月，一名 78 岁女性因左侧下颌角出现无痛肿胀而到耳鼻喉科门诊就诊，该肿胀已持续 9 个月。在此期间肿块略有增大。患者有耳鸣，但没有其他不适。体重稳定。临床检查发现左侧腮腺尾部有一光滑柔软的病变。无颈部淋巴结肿大。耳、鼻、喉正常，面神经完好。
颈部超声检查显示左腮腺和左甲状腺叶肿胀。左腮腺细针穿刺 (FNA) 显示甲状腺滤泡细胞。颈部磁共振成像 (MRI) 扫描证实两个软组织肿块，左颈内静脉大面积血栓形成，与原发肿瘤相邻（图 1A 和 1B）。胸部计算机断层扫描 (CT) 扫描正常。随后对左甲状腺叶和颈内静脉 (IJV) 进行 FNA，显示甲状腺滤泡细胞与第一次 FNA 中看到的类似。这些细胞在免疫组织化学上对甲状腺球蛋白和甲状腺转录因子 1 呈阳性，对嗜铬粒蛋白和突触蛋白呈阴性，证实了甲状腺滤泡癌的诊断（图 2A，Band2C）。尽管患者不适合进行积极手术，但她接受了两个疗程的放射性碘治疗。诊断后约 14 个月（最后一次放射性碘治疗 6 周后）进行的摄取扫描显示，碘摄取不再明显增加。当时她的临床状况良好，没有明显的残留或复发疾病。她仍在肿瘤科门诊接受常规随访。
图 1
冠状 T2 加权图像（A）和 STIR 序列（B）显示左侧甲状腺肿瘤直接延伸至左颈内静脉。
图 2
腮腺抽吸物（A 和 B）显示甲状腺滤泡细胞。甲状腺转录因子-1 的细胞核阳性免疫组织化学证实了甲状腺来源（C）。
讨论
甲状腺癌侵袭腮腺和颈大静脉的情况极为罕见，大多在尸检时发现 [1–3]。本例患者是甲状腺滤泡癌直接扩散至腮腺和颈大静脉。转移性唾液腺肿瘤的转移一般分为两种类型：区域转移（头部和颈部）和远处转移 [4]。
头颈部恶性肿瘤转移至腮腺的情况并不常见，但太阳穴、头皮和耳部的黑色素瘤以及耳部和耳道的间变性鳞状细胞癌除外 [5]。Seifort 等人 [4] 在分析了 108 例涎腺继发性转移病例后，报道了 3 例甲状腺癌转移至腮腺的病例。Pack 医疗集团在 81 例恶性肿瘤继发性扩散至腮腺的病例中发现了另一例 [5]。腮腺通常是作为全身转移性疾病的偶然组成部分而受累，而不是作为单独的转移部位而受累。腮腺包含 20 到 30 个淋巴滤泡和淋巴结，它们与丰富的淋巴管网络相连。淋巴可能直接进入腺体，不涉及腺旁淋巴结，也可能从腺旁淋巴结继发性沉积，或可能通过颈部大量转移的逆行扩散污染系统 [6]。临床和病理学上，继发性扩散至腮腺表现为原发性唾液腺肿瘤，可能会误导临床医生、放射科医生和病理学家 [6]。
甲状腺癌转移到不同身体部位的细胞学识别可能带来诊断困难，尤其是当甲状腺癌最初出现在转移部位时。免疫组织化学甲状腺球蛋白阳性是区

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