氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描早期发现女性肝细胞癌胸壁转移：一例病例报告
抽象的
使用氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描来评估高分化肝细胞癌面临严峻的挑战。据报道，将氟脱氧葡萄糖-6-磷酸酶转化为氟脱氧葡萄糖的氟脱氧葡萄糖-6-磷酸酶在正常肝细胞中活性较高。然而，高分化肝细胞癌的葡萄糖-6-磷酸酶的酶转化活性与正常肝组织相似。因此，使用氟脱氧葡萄糖诊断原发性肝细胞癌是困难的。然而，使用氟脱氧葡萄糖检测肝细胞癌的肝外转移仍然是可能的。
我们描述了一名 45 岁中国女性的病例，她因先前手术切除的肝细胞癌而出现胸壁复发病变。该复发病变首先在正电子发射断层扫描的基础上发现，随后在计算机断层扫描和其他临床检查的基础上发现。
这一发现表明，当其他横断面成像检查（例如计算机断层扫描或磁共振成像）结果为阴性时，正电子发射断层扫描是筛查肝细胞癌患者全身转移性疾病的潜在可靠工具。
介绍
肝细胞癌 (HCC) 是全球第五大常见癌症 [1]。该病死亡率很高，大多数患者在一年内死于该病 [1]。这些患者中转移性疾病的存在显著降低了生存率 [2]。最近，由于丙型肝炎的发病率增加，美国的肝癌发病率一直在上升 [3]。肝癌往往会扩散到附近的淋巴结、骨骼和肺部。在极少数情况下，它会扩散到胸壁，无论是否伴有原发性肝癌。在早期阶段诊断 HCC 对确保患者生存至关重要 [2,4]。超声波、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 和正电子发射断层扫描 (PET) 是诊断肝癌的主要成像方法 [5]。PET 扫描是一种新兴的成像方式，可测量和区分肿瘤组织与正常周围组织中葡萄糖代谢和氧消耗的增加率。PET 扫描的优势在于它们可以在细胞水平上测量代谢变化 [6]。另一方面，CT、超声和 MRI 等横断面成像方式可检测解剖学变化。因此，PET 扫描可实现肿瘤解剖学检测和细胞活动测量的互补性。然而，由于正常肝实质中的葡萄糖代谢活跃，PET 扫描对 HCC 检测的平均假阴性率为 40% 至 50%。研究表明，HCC 内的糖酵解代谢等于或低于正常肝组织。因此，大多数原发性 HCC 都无法通过 PET 扫描检测到 [7,8]。然而，PET 扫描已显示出在检测肝外部位早期转移方面的优势，尤其是在结肠、肺、脑和淋巴结等常见转移器官中 [9,10]。在本病例报告中，我们描述了一种 HCC 胸壁转移，该转移仅通过 PET 扫描检测到，而 CT 扫描无法检测到。该报告表明全身 PET 是筛查肝外转移性疾病早期表现的潜在有价值的方法。
病例介绍
一名 45 岁的亚洲女性，已知患有丙型肝炎 20 年，未接受过任何干扰素治疗。患者患上了肝细胞癌，并成功进行了手术切除，手术切缘为阴性。她的病理标本在术后随访中诊断为高分化肝细胞癌，患者每三个月接受一次 CT 扫描，与超声检查交替进行。除术后变化外，这些扫描的所有结果均未发现异常。还进行了血液检查，包括测量甲胎蛋白 (AFP)。一年后，患者的 AFP 略有升高，为 25 mg/dL（正常范围，<10 mg/dL）。对患者腹部进行重复 CT 扫描和超声检查后发现与之前的检查相比没有变化。体格检查时发现患者的左上胸壁和左锁骨下有小硬结区，大小约为 1 × 1 cm2。患者否认该区域有任何创伤或疼痛。由于 AFP 水平持续升高至 40 mg/dL，因此安排了 PET 扫描。为了进行 PET 成像，患者注射了 10.9 mCi 的 18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG)。一小时后，患者排尿并接受 PET 检查（带或不带衰减校正）。对面部、颈部、胸部、腹部、骨盆和大腿近端进行多次成像。使用 2-D 成像获取图像并在三个平面上重建。进行了 3-D 断层重建和分析。
PET 扫描显示左锁骨下区域 FDG 摄取略有升高，标准化摄取值为 2.0（图 1a 和 1b）。这被解读为可能存在转移性疾病。然而，CT 扫描被解读为未显示残留肿瘤或转移性疾病。随后，患者接受切除 CT 扫描未显示的可触及皮下结节，但与上述左锁骨下区域 PET 扫描异常相关。患者的病理检查证实为胸壁转移性 HCC。
图 1
（a）胸壁转移性病变对示踪剂的摄取明显呈阳性（箭头）。 （b）相应的计算机断层扫描图像显示无法识别病变。
讨论
肝细胞癌是全球第三大癌症死亡原因，美国肝细胞癌的发病率正在上升 [4]。肝细胞癌的病因被认为是乙型肝炎和丙型肝炎，但其发病率上升是由于糖尿病等代谢紊乱。肝细胞癌的诊断依赖于甲胎蛋白、组织活检和影像学检查。尽管超声、CT 和 MRI 已被广泛用于检测肝细胞癌，但由于 PET 无法区分肝细胞癌的葡萄糖代谢和正常肝组织，因此在肝细胞癌的诊断中仍不受青睐。然而，根据文献检索，PET 扫描在区分肝外转移性肿瘤和正常周围组织方面显示出良好的前景。报告显示，PET 的敏感性约为 80%，特异性为 75% 至 90%，准确度约为 80% [9,10]。因此，PET 可在临床随访中检测早期肝外肝细胞癌病变。在已报道的研究中，PET 扫描已成功用于检测肝外 HCC 病变，例如淋巴结、肺、骨、血管和肾上腺病变。然而，一些不常见的 HCC 转移部位，例如皮肤或软组织，尚未被 PET 检测到或尚未被报道。另一方面，使用 CT 或 MRI 技术可能会漏掉这些组织中的病变。通过测量肿瘤中升高的葡萄糖代谢，PET 扫描已显示出区分肝外转移性肿瘤与正常周围组织的潜力 [9,10]。因此，在临床随访中使用 PET 可能有助于检测肝脏中未定义的早期转移性 HCC 病变。
在本报告中描述的患者中，与 CT 扫描相比，PET 扫描是最早发现由 HCC 发展而来的胸壁肿瘤的方法。这一结果提供了非常有价值和独特的信息，影响了患者的治疗计划。患者根据标准治疗指南立即接受了转移性病变的局部切除术 [11]。此外，在 PET 扫描发现胸壁上的转移性病变后，患者立即开始接受索拉非尼治疗作为一线靶向治疗。索拉非尼治疗的反应提供了进一步的无进展生存期。因此，根据 PET 扫描对转移性病变进行早期诊断可确保患者获得更好的预后、开始最准确的治疗并提高患者生存率。虽然大多数 HCC 转移发生在胃肠道、肺和骨骼中，但 HCC 确实会转移到许多其他器官，包括胸壁 [12]。因此，在 PET 扫描等影像学检查中识别这些病变非常重要，就像我们目前的病例一样，PET 是唯一成功检测出经病理证实的胸壁转移的工具。虽然还需要对更大的患者群体进行进一步研究，以验证 PET 在检测 HCC 患者肝外转移性疾病方面的优势，但我们相信，与其他研究相结合，这是一种很有前途的方法，可以检测出转移性疾病的罕见部位。尽管 PET 扫描被认为是一种不敏感的原发性 HCC 检测方法，但一项临床研究确实表明 18F-FDG PET/CT 在检测肝外 HCC 病变方面具有相对较高的灵敏度 [1

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