度洛西汀治疗难治性慢性网球肘两例
抽象的
网球肘是一种常见的肌肉骨骼疾病；治疗方案包括物理治疗、药物治疗、手术治疗和其他形式的干预。有些患者尽管尽了最大努力，但症状仍然存在。我们介绍了两名对药物治疗和手术治疗没有反应的患者，他们的症状在服用度洛西汀后得到缓解。这是第一份关于使用度洛西汀治疗网球肘的报告。
两名精神健康的年轻亚洲女性，年龄分别为 32 岁和 27 岁，均患有网球肘，持续时间约为 18 个月，尽管接受了止痛药、局部类固醇注射、物理疗法、冷冻疗法、超声波和手术松解等治疗，但仍持续疼痛。在接受 60 毫克/天度洛西汀单药治疗后，两人在 4 至 6 周内均有显著改善。在 6 个月的随访中，两人均无疼痛并继续接受治疗。
度洛西汀可能是一种有效的治疗慢性网球肘的方法，即使是那些常规医疗、理疗、手术和其他治疗方式都失败的患者。
介绍
外上髁痛或网球肘是疼痛和致残的常见原因；它经常发生在非运动员身上。它的特点是疼痛和压痛集中在外上髁周围。疼痛的根源最初被认为是伸肌腕短肌退化。然而，现在人们认识到外上髁、环状韧带、桡骨头和肱骨小头也可能导致网球肘疼痛 [1]。
网球肘的形成与多种因素有关，包括患肢过度使用、重复用力动作、训练错误、身体错位、柔韧性问题、衰老、血液循环不良、力量不足和肌肉不平衡 [2,3]。
网球肘很难治疗。该病容易复发，症状可能持续数周或数月，据报道典型发作的平均持续时间为 6 个月至 2 年 [4]。非手术治疗可成功缓解大多数患者的症状。此类保守治疗选择包括止痛药、网球肘支撑、超声波治疗和夹板固定。局部皮质类固醇注射、局部自体血浸润、激光治疗和氮冷冻疗法已被用作半保守方法 [4,5]。所有这些方法都旨在减轻疼痛并改善患肢的功能状态。对难治性病例可进行手术治疗；结果并不总是成功 [6]。
度洛西汀是一种抗抑郁药，通过抑制血清素和去甲肾上腺素再摄取起作用 [7]。研究发现，度洛西汀对糖尿病性疼痛性神经病变 [8] 和纤维肌痛 [9] 患者有帮助。我们推测，度洛西汀可能对两名被转诊给我们治疗慢性难治性网球肘的患者有益。据我们所知，这是第一份关于使用度洛西汀治疗网球肘的报告。
病例介绍1
一名 32 岁的女性，右肢网球肘症状持续 18 个月。在 1 年的时间里，她接受过止痛药、夹板固定和休息、局部类固醇浸润、超声波治疗和自体血浸润治疗。她还在 7 个月前接受了外侧肌腱松解术。由于前臂常见的伸肌出现持续性疼痛，因此寻求精神评估。体格检查显示外上髁远端前侧有压痛，肘部完全伸展时腕关节伸展受阻时疼痛。临床访谈未发现轴 I 精神障碍。视觉模拟量表 (VAS) 上的疼痛约为 70-75 毫米，0 为无痛，100 为最痛。初始 Nirschl 分期为 5 [10]。
医生给她开了度洛西汀，剂量增加到 60 毫克/天，持续 5 天；止痛治疗停止。她报告疼痛逐渐减轻；VAS 评分在 3 周后降至 40，4 周后降至 25。治疗 6 周后，她基本无痛。肘部肌腱病测试（包括抗阻腕关节伸展和旋后以及第 3 指伸展）未产生疼痛。Nirschl 分级为 2。
病例介绍2
一名 27 岁的女性被诊断患有右侧网球肘，病程为 18 个月。她接受过止痛药、石膏固定、多种类固醇浸润、冷冻疗法、超声波疗法和长期佩戴支架的治疗。在大多数情况下，她的疼痛缓解有限，持续时间不到两周。在保守方法失败后，进行了 Nirschl 肌腱松解术。她的疼痛部分缓解了 4 周，但再次出现疼痛。她被转诊进行精神科评估，但未发现任何轴 I 精神障碍。VAS 上的疼痛为 65-70 毫米，Nirschl 阶段为 4。
她被处方度洛西汀 60 毫克/天。4 周后，VAS 评分下降至 30。肘部肌腱病测试（包括抗阻腕部伸展和旋后以及第三指伸展）没有产生疼痛。Nirschl 分级为 2。
两名患者均继续服用度洛西汀进行 6 个月的随访，此时 VAS 评分记录为零。
讨论
慢性疼痛会影响生活质量并影响工作表现。虽然无法治愈，但治疗应以缓解疼痛和改善生活质量为目标。
疼痛通过两组传入神经从外周部位传递，即 A δ 纤维和 C 纤维。这些神经突触位于脊髓背角。疼痛信息的初步处理在此进行，然后通过上升束传递到丘脑和更高级的大脑中枢。然而，疼痛信息可以通过从大脑传递到脊髓的下行抑制纤维的活动进行调节。主要参与下行通路的神经递质，即去甲肾上腺素和血清素，协同作用，减少疼痛信息从外周传递到中枢神经系统 [11,12]。抗抑郁药产生的镇痛作用被认为是通过增强下行纤维中去甲肾上腺素和血清素的活性来介导的 [13]。一些抗抑郁药还会抑制钠通道功能，从而抑制疼痛传递神经元的活动 [1

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