低钙血症导致的扩张型心肌病：一例病例报告
抽象的
低钙血症是扩张型心肌病导致心力衰竭的一种罕见但可逆的病因。已有数例病例报告，报告了因低钙血症而导致的可逆性心肌病。
我们报告一例 54 岁斯里兰卡女性患者，该患者出现呼吸短促症状，被诊断为扩张型心肌病导致射血分数降低的心力衰竭。扩张型心肌病的病因被确定为低钙血症性心肌病，继发于原发性甲状旁腺功能减退症，通过钙和维生素 D 替代疗法成功治愈。
这为南亚地区报道的这种罕见的继发于低钙血症的可逆性心肌病的病因提供了新的文献。该病例凸显了正确治疗对改善低钙血症性心肌病患者心力衰竭的影响。
介绍
扩张型心肌病 (DCM) 是一种非缺血性心肌疾病，伴有结构性和功能性心肌异常。DCM 的临床表现为左心室或双心室扩张以及收缩功能障碍，而无冠状动脉疾病、高血压、瓣膜疾病或先天性心脏病 [1]。DCM 的患病率为 1:2500 [2]。已报告了 DCM 的几种病因。约 30% 的 DCM 是原发性或具有遗传基础的家族性 [2]。已发现扩张型心肌病的几种继发性病因，最常见的是感染性心肌炎、毒素（包括酒精、化疗药物、金属和其他化合物）、自身免疫性病因、神经肌肉疾病和内分泌疾病 [1,2]。低钙血症被认为是扩张型心肌病的可逆性病因 [3,4,5]。
细胞内钙离子浓度变化对心肌细胞活动至关重要 [4]。通过钙通道传输的细胞内钙离子浓度增加，随后钙离子从肌浆网释放，与肌钙蛋白-原肌球蛋白复合物结合，并刺激肌动蛋白和肌球蛋白相互结合 [4,6]。因此，细胞内低钙血症会干扰心肌细胞活动。然而，还有其他机制导致低钙血症性心肌病，其中一些机制尚未完全了解 [4]。
引起低钙血症相关心肌病的低钙血症的主要原因是甲状旁腺功能减退症 (86%)、维生素 D 缺乏症 (5%)、假性甲状旁腺功能减退症 (2%) 和乳糜泻 (2%) [4]。在甲状旁腺功能减退症的病因中，最常见的原因是原发性甲状旁腺功能减退症，其次是手术后继发的甲状旁腺功能减退症 [4]。继发于低钙血症的心肌病最重要的临床相关特征是，通过适当的钙和维生素 D 补充治疗可以逆转该病 [3,4,5,7,8]。我们报告了一例斯里兰卡女性患者，该患者因原发性甲状旁腺功能减退症继发于低钙血症而导致可逆性扩张型心肌病。
病例报告
一名 54 岁的斯里兰卡患者患有长期 2 型糖尿病、支气管哮喘和甲状腺功能减退症，正在接受二甲双胍、甲状腺素和吸入性皮质类固醇治疗，因 3 天内呼吸困难突然恶化而入院。她否认有任何心绞痛恶化、发烧、咳嗽或喘息病史。
她呼吸困难，端坐呼吸。她的双侧踝部水肿严重，直至小腿中部，脉搏为每分钟 100 次，血压为 100/70 mmHg。心尖位于锁骨中线外侧第 6 肋间。她的双侧肺捻发音延伸至上部区域，没有任何支气管收缩或实变的证据。
血红蛋白13.6 g/dL，血肌酐1.2 mg/gL，血清白蛋白4.2 g/dL，均在正常范围内。促甲状腺激素（TSH）3.5 mIU/L，正常。心电图（ECG）仅有窦性心动过速，无缺血性改变。肌钙蛋白I两项检测均为阴性。脑钠肽（BNP）1200 pg/mL，显著升高。
二维超声心动图显示左心室收缩功能严重受损，射血分数为 30%。心脏四个腔均扩张，右心室功能也严重受损。二尖瓣返流和三尖瓣返流为功能性 II 级（图 1）。临床诊断为扩张型心肌病，伴有射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF)。
图 1
二维超声心动图显示扩张型心肌病的证据
患者被紧急送往急救室时，医生使用持续气道正压通气 (CPAP) 机为患者供氧，并静脉注射呋塞米，随后进行输液。紧急治疗后，患者开始服用阿司匹林、阿托伐他汀、依那普利和螺内酯。住院 3 天后，患者临床症状有所改善。
评估扩张型心肌病伴有 HFrEF 的病因时，患者没有提示类似心脏病的家族病史。她没有饮酒或服用过其他违禁药物。过去没有心绞痛或其他急性冠状动脉事件病史。病情稳定几天后进行的冠状动脉造影显示仅有轻微冠状动脉疾病，无法解释由于冠状动脉阻塞导致的当前表现。患者临床上甲状腺功能正常，促甲状腺激素 (TSH) 正常。没有提示心肌炎或其他结缔组织疾病的病史。然而，检测到患者的血清离子钙水平非常低，为 2.0 mg/dL。
进一步低钙血症评估显示，完整甲状旁腺激素 (PTH) 水平极低，为 2 pg/mL。血清 17 OH 胆钙化醇水平低，为 10 ng/mL。脑部非收缩性计算机断层扫描 (CT) 也显示基底神经节钙化，支持原发性甲状旁腺功能减退症的诊断（图 2）。
图 2
脑非造影计算机断层扫描显示基底神经节钙化的证据
患者在内分泌科团队的配合下接受了高剂量钙和维生素 D 治疗。治疗最初几周内每周评估一次钙和维生素 D 水平，直至达到正常范围。随后每两周、每月监测一次钙水平。除了治疗低钙血症外，她还接受了 HFrEF 疗法、血管紧张素转换酶抑制剂 (依那普利)、β 受体阻滞剂 (比索洛尔) 和醛固酮拮抗剂 (螺内酯) 的治疗。然而，患者无力承担钠葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂疗法，因为该药在国有部门并非免费提供。最初每 2 周评估一次患者症状和二维回声改善情况，然后每月评估一次。在持续随访低钙血症和 HFrEF 治疗后，患者临床症状得到改善。 3 个月后，心脏功能恢复正常收缩功能，射血分数为 55%。患者仍在服用钙补充剂，每月监测一次钙水平，每年评估一次心脏功能，如果出现任何提示性症状或体征，则更早进行评估。
讨论
钙是心肌细胞收缩中不可或缺的离子 [4]。细胞内钙浓度变

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元