10 岁女孩单切口腹腔镜胃造口术早期经验：病例报告
抽象的
进食途径既可通过内窥镜进行，也可通过外科手术进行。对于无法放置内窥镜胃造口饲管的患者，单切口腹腔镜胃造口术是一种替代方法。这种微创方法是一种新技术，通过单脐切口进行，无需额外的腹腔镜端口。
在本文中，我们介绍了一例使用传统腹腔镜器械为一名 10 岁白人女孩实施的单切口腹腔镜手术胃造口术，该女孩患有晚期囊性纤维化、肝硬化和门脉高压症，导致食管静脉曲张，不适合接受经皮内镜胃造口管治疗。她还患有脐疝，在同一手术中通过同一切口进行了修补。使用单切口腹腔镜手术端口经脐部建立通道并取得气腹。通过此切口将胃中选定的饲管插入部位移出，并放置饲管。将胃放回腹部。修复了筋膜缺损，从而修复了疝，并用皮内缝合线关闭了 2 厘米的脐切口。总手术时间为 25 分钟。我们的病人术中和术后过程都很顺利。术后第一天我们就能够使用喂食管，肠道功能良好。我们的病人和她的父母对美容效果很满意。
单切口腹腔镜手术似乎是一种创伤较小的胃造口术替代方法。这种方法可能具有以下优点：减少术后疼痛、更快恢复正常功能、减少端口部位并发症、改善美容效果和提高患者满意度。
介绍
随着微创手术领域的技术和创新不断进步，单切口腹腔镜手术 (SILS) 的使用越来越受欢迎。单切口手术是一种通过脐部或腹部其他部位的小切口进行腹腔镜手术的手术。之前已有使用这种方法对成人进行各种手术的应用描述。在儿童中，已发表的 SILS 手术尤其适用于胆囊切除术和阑尾切除术。
与传统腹腔镜手术相比，其潜在优势包括美容效果更好、术后伤口疼痛更少、端口部位并发症更少。
病例介绍
我们的病人是一名 10 岁白人女孩。她患有晚期囊性纤维化，并伴有肝硬化、门脉高压和肝脾肿大。由于肿大的肝脾对胃部造成外部压迫，导致体重下降，因此需要补充管饲。由于食管静脉曲张，无法通过胃镜进行胃造口术。因此，必须进行手术。由于肝脾肿大严重，通过正中剖腹手术很难找到左肝叶下的胃。因此，我们决定使用 SILS 手术。她还患有脐疝，并有脂肪嵌顿，在同一手术中进行了修复。
手术在全身麻醉下通过气管插管进行，患者仰卧，倾斜至 30° 反特伦德伦堡体位。在进行适当的皮肤准备和使用无菌布后，在脐环上半部分，即疝气处做一个 2 厘米的切口（图 1）。切口加深至筋膜。切开疝囊并打开，以便我们进入腹部。
图 1
在脐环上半部作2cm半环状切口，插入单切口腹腔镜手术端口。
在手术过程中，将SILS®端口（Covidien，美国马萨诸塞州曼斯菲尔德）置入腹腔（图2）。形成12mmHg的气腹。使用5mm腹腔镜进行观察并插入两个5mm工作器械。三个端口形成倒三角形结构，两个工作端口位于最远，腹腔镜位于下方。端口的体外长度保持不同，腹腔镜端口最长，以尽量减少后端碰撞。使用标准30°腹腔镜进行操作（图3）。
图 2
将带有三个插入件的单切口腹腔镜手术端口（Covidien）放入腹腔内。
图 3
这三个端口形成了倒三角形的配置，两个工作端口最远，腹腔镜处于下等位置。
在使用标准直器械进行腹部探查时，我们可以看到一个非常大的异质性左肝叶和一个巨大的脾脏。很难看到胃。借助这些器械，可以在左肝叶下识别出胃。我们用一种器械沿着大弯抓住胃，并通过拔出单个端口将其带到腹部外（图4）。胃造口穿过左上腹的皮肤和腹壁，然后通过脐部单个端口的切口抓住并带到外面。在腹部外，我们在胃上做了一个荷包缝合。将胃造口放在胃中，然后关闭荷包。我们用5cm3的生理盐水填充胃造口的气囊。将胃造口放在胃中后，将胃放回腹部。使用 Vicryl 2-0 缝合线（Ethicon，强生公司）修复筋膜缺损以及疝气，并使用皮内缝合线缝合 2 厘米脐切口。
图 4
在单切口腹腔镜手术过程中，借助器械可以在左肝叶下识别出胃，并沿大弯抓住胃。
手术总时长为 25 分钟。无失血。我们的患者术后恢复顺利，仅需极少量镇痛药。
我们的患者在术后第一天就能够使用喂食管，并且肠道功能良好。
术后第三天患者出院，无需口服止痛药。患者及其父母对美容效果非常满意。术后两周的早期随访未发现并发症，脐部伤口已愈合（图5）。
图 5
两周的随访未显示并发症的迹象，并且脐部伤口已愈合。
讨论
SILS 是最近才开发出来的技术，并被世界各地的许多人视为腹腔镜检查的新典范。
与传统腹腔镜手术相比，SILS 的潜在优势包括更美观、术后伤口疼痛更少、恢复更快以及端口部位并发症更少。脐部 SILS 手术也比传统的三套管针腹腔镜手术创伤更小，因为无需通过腹肌将套管针插入腹部，从而减少了对腹腔内器官的可能损伤 [1]。在 SILS 中，端口插入是在直接观察下进行的。
文献中关于 SILS 的大多数报告都是针对成人的，例如阑尾切除术、胆囊切除术和结肠切除术以及减肥手术中的 SILS。单切口腹腔镜阑尾切除术 [2–4] 和胆囊切除术 [5–7] 是已在儿科患者中描述的 SILS 手术。迄今为止，关于儿童采用 SILS 方法进行脾切除术 [8–10] 和肾切除术 [11,12] 的病例报告很少。
对于儿童胃造口术的置入，文献中描述了不同的技术。Georgeson 于 1993 年首次描述的腹腔镜 U 型缝合技术允许放置主要按钮，并具有腹腔镜的优点。它能够直接可视化腹膜内解剖结构，大大降低了空腔粘液或血管损伤的风险 [13]。Kawahara 等人报道了一种使用 15 毫米切口和手术腹腔镜的单孔技术 [14]。Ponsky 等人描述了一种使用 4 毫米支气管镜光学抓握的单孔腹腔镜胃造口术，这是一种微创手术，可通过单个 5 毫米腹部端口提供直接可视化 [15]。
通过我们的 SILS 技术，可以探索整个腹部，就像上面描述的程序一样，但也可以使用额外的仪器推开肝脏和脾脏，以便最佳地观察胃部和完美的腹膜内解剖结构。
我们建议使用传统腹腔镜器械，以使手术费用与传统腹腔镜手术费用相同。
这项 SILS 手术的美容效果非常好，脐部上方没有疤痕。对于儿科患者来说，几乎无疤痕的手术非常重要，因为疤痕是一生的耻辱。通常在 SILS 手术中，我们会在脐部开一个切口，以使其成为无疤痕手术，但在这种情况下，我们决定在脐上开一个切口，以同时纠正脐疝。
早期经验表明，其结果与标准腹腔镜手术相当，但美容效果更好、疼痛更少、恢复更早；然而，更大规模的系列研究应该可以证实这些发现。
儿科外科医生需要积极参与开发 SILS 方法以用于其他手术，并鼓励行业

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