重复大脑中动脉并发 M1/M2 分叉处动脉瘤一例
抽象的
大脑中动脉重复起源于颈内动脉，为大脑中动脉供血。大脑中动脉重复有时与颅内动脉瘤有关。与大脑中动脉重复相关的大多数动脉瘤位于大脑中动脉重复的起源处。位于大脑中动脉远端的动脉瘤并不常见。
我们遇到了一名 62 岁的亚洲男性，他患有重复的大脑中动脉，并伴有重复的大脑中动脉与颈内动脉顶端的 M1/M2 交界处动脉瘤。
重复大脑中动脉时，重复大脑中动脉远端动脉瘤的发生率较低，但较粗的大脑中动脉可能因血流动力学压力而形成动脉瘤。
背景
尸检和放射学检查报告了一些大脑中动脉 (MCA) 异常 [1]。其中，重复大脑中动脉 (DMCA)、副大脑中动脉和开窗是众所周知的 [1,2,3]。DMCA 起源于颈内动脉 (ICA)，为大脑中动脉供血。据报道，尸检中 DMCA 的发生率为 0.7-2.9%，血管造影中 DMCA 的发生率为 0.24-1.5% [4]。
有一些报告描述了与动脉瘤相关的异常 MCA 病例 [3,5,6]。文献中已报告了约 35 例与动脉瘤相关的 DMCA 病例 [6,7,8,9,10,11]。大多数病例的动脉瘤位于 DMCA 起点，位于远端 DMCA 的动脉瘤并不常见。据我们所知，仅报告了 5 例与远端 MCA 动脉瘤相关的 DMCA 病例 [12,13,14,15]。尽管发生率很低，但我们应该意识到 DMCA 与动脉瘤的关联。
我们遇到了一名患有 DMCA 且 DMCA 的 M1/M2 交界处有动脉瘤的患者。该患者在同侧 ICA 顶部也有一个小动脉瘤。在本病例报告中，我们描述了患有 DMCA 且远端 DMCA 和 ICA 顶部有动脉瘤的患者，并讨论了罕见血管异常和相关动脉瘤的放射学发现和特征。
病例介绍
一名 62 岁的亚洲男性，有糖尿病和酒精引起胰腺炎的病史，出现言语障碍。他在 58 岁时接受胰岛素治疗糖尿病。之后，他的血糖水平通过饮食疗法得到很好的控制。没有亲属患有颅内动脉瘤。他的症状是短暂的，当他来到我们机构时已经完全好转。当他接受放射学检查时，他没有神经系统异常。磁共振图像显示他的脑部没有异常，包括出血或脑梗塞。磁共振血管造影 (MRA) 显示左侧 DMCA 起源于脉络膜前动脉远端的 ICA（图 1a）。在 DMCA 的 M1/M2 交界处发现一个动脉瘤（图 1a）。三维计算机断层血管造影 (CTA) 也显示左侧 DMCA 与 M1/M2 交界处和左侧 ICA 顶部的动脉瘤相关（图 1b）。在我们的患者中，动脉瘤位于 DMCA 上，而不是 MCA 的主干上。DMCA 的直径与主 MCA 的直径几乎相同。DMCA 和 ICA 顶部动脉瘤的直径均小于 5 毫米。因此，动脉瘤未接受手术治疗，并计划通过磁共振图像 (MRI) 和 MRA 定期检查。
图 1
a 磁共振血管造影显示左侧重复的大脑中动脉（箭头）和重复的大脑中动脉 M1/M2 交界处的动脉瘤（箭头）。b 三维计算机断层扫描血管造影也显示左侧重复的大脑中动脉和重复的大脑中动脉 M1/M2 交界处的动脉瘤（箭头）和颈内动脉顶部（小箭头）
讨论
1962 年首次报道了 DMCA 起源处的动脉瘤 [8]。大多数已报道的 DMCA 相关动脉瘤都位于 DMCA 起源处 [6,7]。也有报道了 DMCA 起源以外位置的动脉瘤 [4,6]。DMCA 相关动脉瘤可能是由于血流动力学压力形成的。据我们所知，已报道了 35 例 DMCA 起源动脉瘤 [6,7,8,9,10,11]。几乎一半的 DMCA 动脉瘤病例由于血流动力学状况而出现多发性动脉瘤 [6]。其中，仅报道了 5 例 DMCA 远端 MCA 动脉瘤 [8,9,10,11]。表 1 总结了之前报道的 5 例病例和我们的病例。其中，四个动脉瘤位于大脑中动脉主干远端[12,13,15]，一个动脉瘤位于大脑中动脉主干本身远端[14]。在我们的病例中，动脉瘤位于大脑中动脉主干的 M1/M2 交界处，而不是大脑中动脉主干。大脑中动脉主干的直径几乎与大脑中动脉主干的直径相同。在报告的四例大脑中动脉主干远端动脉瘤病例中，有三例大脑中动脉主干比大脑中动脉主干粗。在另一例病例中，大脑中动脉主干和大脑中动脉主干的直径几乎相同。另一方面，在一例大脑中动脉主干上的 M1/M2 动脉瘤病例中，大脑中动脉主干的直径几乎与大脑中动脉主干的直径相同。这些先前的观察结果和我们的经验表明，由于血流动力学因素，动脉瘤可能在粗大脑中动脉处形成。之前报道的 5 例均为破裂型。DMCA 远端动脉瘤破裂风险似乎较高。如果动脉瘤不小，应考虑根治性治疗。对于 3 个破裂的动脉瘤，均进行了夹闭等常见治疗，其中

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元