成年患者异位甲状腺内胸腺组织：病例报告和文献综述
抽象的
异位甲状腺内胸腺组织是一种罕见疾病，尤其在成人中。此类异位组织通常被误诊为良性或恶性甲状腺病变，主要通过超声检查和病理检查进行诊断。
我们介绍的病例是一名 31 岁的波斯女性患者，患有宫颈肿块，没有其他重要病史。病变在超声成像上具有低回声至等回声特征，针吸检查发现淋巴细胞疑似淋巴系统恶性肿瘤。然而，切除病变后的病理检查显示胸腺组织正常。
成年患者甲状腺内异位胸腺组织是一种罕见的疾病，需要临床医生、放射科医生和病理学家进行细致的检查，才能高精度地诊断病情，并制定适当的治疗方案。
背景
异位甲状腺内胸腺组织是一种罕见疾病，常见于儿科患者，但在成人中极为罕见，通常是在宫颈影像学检查中偶然发现，或通常被误诊为良性或恶性甲状腺病变，如结节或恶性肿瘤 [1,2]。这种罕见疾病通常见于青春期前，此时胸腺处于其最快的生长期，甲状腺内的巨大胸腺变得明显 [1,3]。成年后，胸腺会经历一个称为退化的过程，脂肪组织会取代成人的胸腺组织。因此，在成人甲状腺内或甲状腺外持续存在胸腺组织的情况极为罕见 [2,3]。据报道，超声检查 (US) 是初步检查此类病变的最佳方式，因为它是一种非侵入性且易于获得的方法 [4,5]。我们在此报告一例最终被诊断为异位甲状腺内胸腺组织的成年患者的病例，并回顾了有关成人该病症的先前相关文献，以提供这种罕见病理的证据，以便将来更好地管理可能的病例。
病例介绍
我们介绍的是一名 31 岁的波斯女性患者的病例，在转诊至诊所前，左侧颈部有肿块已有一年多。患者已怀二胎，有两个孩子，住在市中心，是一名高中教师。患者没有吸烟、饮酒或吸毒史。患者没有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症病史，也没有全身症状。该病例的糖尿病、高血压和高脂血症病史均为阴性。此外，患者没有重大既往病史，也没有异位颈部肿块或甲状腺病变的家族史。患者转诊至我们医疗中心时没有使用任何药物。
入院体格检查时，生命体征正常，血压为 120/80 mmHg，脉搏率为每分钟 85 次，体温为 37 °C。所有 12 条脑神经的初步评估均正常。颈部检查时，甲状腺左叶可触及无压痛的坚硬肿块。听诊甲状腺时未发现杂音。甲状腺功能检查正常（促甲状腺激素 1.5 mIU/L，游离 T4 = 1.1 ng/dL，T3 = 150 ng/dL），患者就诊时甲状腺功能正常。此外，所有其他实验室测试均正常（白细胞= 8000 / mL，血红蛋白= 12 g/dL，血细胞比容= 40％，血小板= 250,000 / mL，丙氨酸氨基转移酶= 20单位/ L，天冬氨酸氨基转移酶= 10单位/ L，碱性磷酸酶= 60 IU / L，尿液分析=正常，尿培养=无生长）。
颈部及甲状腺超声检查：甲状腺左叶下极发现一个低至等回声结节，大小为 2.98 × 3.45 × 3.88 cm3，内部有条纹和囊性区域（小于肿块的 50%）。检查中病变没有微钙化或大钙化。超声检查中没有颈部淋巴结肿大的证据（图 1）。对病变进行细针穿刺（FNA），对制备的载玻片进行显微镜检查显示许多大小不等的淋巴样细胞，其中包含一些非典型的大淋巴样细胞，其核质比（N/C）高，核仁明显。标本的细胞病理学诊断组织可疑为淋巴增生性疾病，建议对肿块进行切除活检。患者接受全甲状腺切除术切除病变，术后病理检查显示胸腺组织。手术六个月后，患者被转诊重新评估；所有身体检查和实验室检查均重新检查并发现正常。
图 1
疑似病变的超声评估
在对切除的病变进行显微镜评估时，苏木精和伊红 (H&E) 染色的切片显示包膜肿块，包膜厚且纤维带交叉，将肿块分隔成小叶状结构，小叶细胞类似于正常的胸腺皮质，由分散的温和胸腺上皮细胞组成，背景中密集的小淋巴细胞（未成熟​​ T 细胞）。在免疫组织化学 (IHC) 评估中，分散的上皮肿瘤细胞对细胞角蛋白 AE1/AE3 (CK AE1/AE3) 和 P63 呈免疫反应性。背景淋巴样细胞对白细胞共同抗原 (LCA)、CD3、CD43 和 CD99 呈弥漫性免疫反应性；然而，它们对 CD20 呈阴性。淋巴样细胞的 Ki-67 增殖指数非常高（图 2）。
图 2
显微镜检查：H&E 切片 (E–H) 显示包囊肿块，包囊较厚，纤维带交叉，将肿块分隔成小叶状结构，小叶细胞类似于正常胸腺皮质，由分散的温和胸腺上皮细胞组成，背景为密集的小淋巴细胞（未成熟​​ T 细胞）。免疫组织化学：分散的上皮肿瘤细胞对 CKAE1/AE3 (D) 和 P63 (J) 有免疫反应。背景淋巴细胞对 LCA（白细胞共同抗原）、CD3 (K)、CD43 (B) 和 CD99 (C) 有弥漫性免疫反应，但对 CD20 (A) 呈阴性。淋巴细胞的增殖指数 (KI67) (I) 非常高
讨论
我们介绍的病例是一名成年女性患者，她没有任何既往病史，除甲状腺功能和实验室检查正常外，颈部检查发现坚硬肿块，在之前的几份病例报告中被诊断为异位甲状腺内胸腺组织，这种情况很少见。该病例的临床和病理特征为治疗这种罕见诊断的类似病例提供了证据。系统搜索发现，之前有四篇类似的论文报道了成年患者甲状腺内异位胸腺[2,4,6,7]。有趣的是，所有报告的病例都一致，患者均为女性。
Moonet 等报道了一名 31 岁女性患者，患者左侧异位甲状腺内胸腺组织和右侧甲状腺乳头状癌 (PTC)，患者首发表现为甲状腺右叶肿大，实验室检查中血清促甲状腺激素降低，游离甲状腺素升高。随后超声检查发现甲状腺右叶有一个低回声肿块，确诊为 PTC，但左叶无回声。进一步的计算机断层扫描 (CT) 检查发现，在增强扫描前左叶有一个小的低密度结节，增强扫描后无强化。患者随后接受了全甲状腺切除术，左叶组织学检查发现成熟的脂肪组织、淋巴组织和哈萨尔氏小体，与胸腺组织相符 [2]。
Kimet 等报道了一名 29 岁女性患者，她在转诊前 3 年因 PTC 而接受右侧甲状腺切除术，并发现右颈部肿块。初次超声检查显示甲状腺左叶有一个边界清晰的高回声结节。患者接受了全甲状腺切除术和右颈部清扫术。大体检查显示左甲状腺叶有一个边界清晰的 0.9 cm 淡黄色结节，显微镜检查发现该结节中有成熟的脂肪组织、异位胸腺组织和哈氏小体以及甲状腺内的甲状旁腺组织 [6]。
O’Connoret 等报道了一名 23 岁女性患者，该患者患有对药物治

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