超声检查首次发现肘部钙化性肌腱病：一例病例报告
抽象的
钙化性肌腱病是一种常见疾病，由肌腱内羟基磷灰石晶体沉积引起，会影响肌腱插入。在这种情况下，超声 (US) 可能是除射线照相术之外的可行成像方式。
一名 56 岁的伊朗男性因左肘疼痛就诊。超声检查发现肿块部位有皮下脂肪瘤。超声检查显示旋前圆肌腱增厚且呈弥漫性不均匀低回声。这些特征符合钙化性肌腱病的诊断。
放射线照相术是诊断钙化性肌腱病最常见和最实用的成像方式。尽管如此，超声检查的实时性使其在这种疾病中既能诊断又能治疗。脂肪瘤等其他疾病可能会干扰对钙化性肌腱病的正确诊断。
介绍
钙化性肌腱病是一种常见疾病，由肌腱内羟基磷灰石晶体的病理性沉积引起 [1]。该病主要影响肩部，成年人口的发病率为 2.7% [2,3]。虽然钙化性肌腱病可出现在身体的任何肌腱附着处 [1]，例如髋关节、膝关节、腕关节、手指或肘关节 [3,4]。该病通常发生在 30 至 60 岁的成年人中，在女性中也更为常见 [1,5]。值得注意的是，肘部钙化性肌腱病是一种罕见疾病 [3]，但也需要立即引起注意，以避免延误或误诊。X 射线照相术是评估钙化性肌腱病最实用的方法 [6]。它是一种经济有效的方法，可用于检测钙沉积物以及描述和确定钙化性肌腱病的范围和密度 [7]。可以使用其他成像方式来确认诊断并排除其他可能性，例如超声检查、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) [8,9,10]。正确且及时的诊断可能会让医生或患者更好地管理这种疾病。正确且及时的诊断可能会让医生或患者更好地管理这种疾病。因此，在这个罕见的病例中，我们有一名患者的左肘内侧疼痛，并且感觉该位置有肿块，我们通过成像方式检查了这两个症状，以确认钙化性肌腱炎的诊断。
病例介绍
一名 56 岁的伊朗男性（右撇子）出现左肘疼痛，持续了三个月。除了感到疼痛之外，患者还抱怨有明显的肿块。
体检后，患者透露自上个月以来一直无法完全伸展肘部，左肘内上髁有压痛。患者既往无肘部受伤史，家族史无异常，患者也无医疗或手术史。骨科医生对他进行了检查，发现他的肱骨内上髁区域有一个压痛部位和一个无压痛肿块。核磁共振成像显示标记放置部位有脂肪瘤和非特异性炎症改变。放射科医生将患者转诊给我们进行超声检查，以进一步研究核磁共振结果是否能解释患者的主要症状。使用线性探头对疼痛和症状部位进行了超声成像。本病例使用了峰值频率为 4 至 15 MHz 的矩阵线阵换能器（使用 GE Voluson E6 超声波机器）。使用超声波检查了问题的根源。左肘内上髁附近有一个直径10毫米、圆形、边界清晰、高回声的皮下病变，与肿块感觉的部位一致，但无痛，符合皮下脂肪瘤的诊断（图1A）。对疼痛部位进行进一步的超声检查发现，旋前圆肌腱增厚，弥漫性不均匀低回声，伴有钙化沉积（箭头），其下骨质明显不均匀（图1B）。彩色或能量多普勒成像未发现旋前圆肌腱起点处钙化区域有血管增生的证据（图1C）。这些特征符合同时、同一部位钙化性肌腱病和皮下脂肪瘤的诊断。基于这一疑似诊断，对患者的左肘进行了X光扫描。 X 线平片显示肱骨内、外上髁均存在骨密度异常，但以外上髁骨密度异常为主，这与患者的临床症状相矛盾（图 2）。这些影像学检查证实了钙化性肌腱病的诊断，无需进一步评估。根据超声检查结果和 X 光检查结果，患者被转诊至骨科医生处接受治疗。骨科医生建议患者接受保守治疗，并建议进行两个月的随访和体格检查。
图 1
左肘部疼痛且无压痛肿块患者的超声成像。A边界清晰、可压缩的高回声病变，最大直径为 10 毫米，与皮下脂肪瘤相符（箭头）。B 旋前圆肌腱起点处的超声扫描显示更厚且更弥漫的异质性肌腱，并带有致密的高回声钙化部位，提示钙化性肌腱炎（箭头）。c 彩色多普勒超声显示，旋前圆肌腱起点处钙化部位无血流（箭头）
图 2
左肘前后位和侧位 X 光片。影像显示，两侧上髁附近的软组织中存在小钙化，主要位于外上髁（箭头）
考虑到上髁两侧的异位骨密度，这可能表明两侧存在钙化性肌腱病，因此要求对其他可能部位进行 X 光检查，以及进行血液检查以排除任何内分泌异常。
复诊时，患者的实验室检查未发现任何异常，如甲状旁腺功能亢进或其他可能导致高钙血症的内分泌疾病。其他X光检查（膝盖/肩膀/其他肘部）未发现其他异常，主要未发现钙化性肌腱病。
讨论
本文介绍了一例肱骨内侧髁钙化性肌腱病。首先，骨科医生对患者进行了检查，发现患者在大致相同的位置同时可触及肿块，放射科医生对其进行了超声检查，而不是常规的X光检查。对这名患者进行超声检查发现钙化性肌腱病和皮下脂肪瘤。
钙化性肌腱病常见于肩部，通常影响单个关节。在普通人群中，其患病率因其在身体内的位置而有很大差异（3-22%）[11]。肘部（内侧或外侧髁）钙化性肌腱病的发病率相对罕见[4]。先前的研究报告称，女性中钙化性肌腱病更为常见[2,12]。根据 Lippmann 的研究[12]，女性和男性的平均发病年龄分别为 47 岁和 51 岁。在我们的病例中，一名男性出现肱骨内上髁疼痛和肿块感的独特表现，这可能促使患者去找放射科医生做超声检查，而不是做普通的 X 光检查，而肘部钙化性肌腱病的诊断可能是一种罕见的鉴别诊断。
虽然钙化性肌腱病在许多患者中通常没有症状，但它会引起严重的关节疼痛[1,2]。患者的主要症状是肘部内侧疼痛。此外，他还感觉到这个位置有一个肿块，导致他无法完全伸展手臂。
钙化性肌腱炎是一种动态疾病，分阶段发展。不同阶段的放射学和病理学特征不同，这些特征通常与临床症状相吻合 [1]。松散和无定形钙化沉积代表钙化性肌腱炎的吸收阶段，通常伴有疼痛和活动受限 [1]。在此阶段，患者可能被怀疑患有其他病症，如化脓性关节炎和骨折 [1]。与我们的病例一样，这一阶段可以解释他的临床症状和放射学评估，因为他抱怨左肘疼痛且活动范围与其他部位相比有所减少。在此阶段，钙化性肌腱炎的影像学表现可能包括严重的骨质变化和严重的软组织水肿。这些结果最常见于 CT 和 MRI 等横断面检查 [1,9]。确定钙化沉积物的形状和轮廓至关重要 [1]。虽然在患有急性疼痛的个体中经常可以检测到具有蓬松、模糊、边界不清的沉积物，并且可能与钙化性肌腱炎的吸收期有关，但具有清晰、均质轮廓的沉积物不太可能出现症状，并且可能与形成期或钙化期有关[13]。
超声检查有助于诊断钙化性肌腱炎，尤其是肩部钙化性肌腱炎 [8]。这种成像方式的实时性使其既具有诊断性又具有治疗性 [1,8,14]。肌腱钙化表现为强回声中心，伴或不伴后部声影 [1,1

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