伴有便秘和静脉阻塞的膀胱扩张：病例报告
抽象的
已知膨胀的膀胱会导致静脉阻塞或罕见的肠阻塞。我们报告了文献中第一例膀胱膨胀同时伴有静脉阻塞和便秘的病例。这是一种不常见的膀胱膨胀表现，有助于扩大我们对临床静脉阻塞患者的鉴别诊断。
一名 83 岁非洲裔男性因便秘和双下肢水肿就诊。腹部可见巨大肿块，经计算机断层扫描证实为巨大膨胀的膀胱。尿道插管后，便秘和下肢水肿均迅速缓解。
据我们所知，膀胱膨胀导致便秘和下肢水肿的情况以前从未报道过。文献分析揭示了导致患者表现的几个因素。必须高度怀疑膀胱膨胀，以便及时诊断并避免不当治疗。
介绍
每年仅有 0.8% [1] 的老年男性被诊断患有慢性膀胱扩张。膀胱扩张导致下腔静脉和髂外静脉阻塞的情况很常见 [2]，但很少遇到。其表现为双侧足部水肿，这给临床带来了难题，因为很容易被误诊为深静脉血栓形成或充血性心力衰竭。然而，膀胱扩张导致便秘的情况非常罕见，文献中很少有报道。据我们所知，在广泛查阅文献后，我们介绍了第一例同时表现为便秘和双侧足部水肿的慢性膀胱扩张病例。
一名 83 岁的非洲裔糖尿病患者因便秘四周和顽固性便秘两周来到我们的急诊室就诊。他发现自己腹部无痛性膨胀，并伴有腿部水肿。他否认有呕吐、发烧或厌食症病史。他服用了几种泻药，但症状没有缓解。他透露自己长期夜间失禁，排便不畅，尿流不畅，但否认尿频和尿急。他患有糖尿病，接受治疗已有 25 年，有糖尿病视网膜病变病史。
入院时，患者心动过速（脉搏 102 次/分钟），血压 160/85 毫米汞柱，随机血糖 511 毫克/分升（28.39 毫摩尔/升）。双侧凹陷性水肿一直到中腿。腹部大肿块从骨盆延伸到剑突下方（图 1）。肿块叩击钝，触痛。肠鸣音亢进。触诊时可触及对称增大、光滑、有弹性的前列腺，前列腺上方有隆起。其他检查均正常。血液检查结果显示正色素正细胞性贫血（血红蛋白 10.4 g/dL，MCV 90.9 fL），肾功能受损（血尿素氮 (BUN) 30 mg/dL，肌酐 1.8 mg/dL），前列腺特异性抗原 (PSA) 水平正常（4 ng/mL）。腹部计算机断层扫描 (CT) 检查，初步诊断为肠梗阻，可能由肿瘤引起。结果显示膀胱在脐水平以上明显扩张，双侧肾积水和输尿管积水明显（图 2 和 3）。
图 1
大腹部肿块延伸至上腹部。照片显示腹部常规检查时发现的大腹部肿块。肿块从骨盆中伸出，可触及至剑突下 4 厘米处。
图 2
腹部计算机断层扫描显示膀胱膨胀。腹部计算机断层扫描图像显示膀胱严重膨胀，并延伸出骨盆。
图 3
腹部计算机断层扫描显示双侧肾积水和输尿管积水。计算机断层扫描图像显示由于膀胱出口阻塞导致的双侧肾积水和输尿管积水。由于肾衰竭，患者的肌酐显著升高。导管插入后，肌酐恢复正常。
插入 Foley 导尿管，排出 5000 毫升清澈尿液。第二天患者排气，腿部水肿明显减轻。第三天患者使用栓剂排便。应患者要求拔除导尿管，患者回家后排尿顺畅。出院时，患者肾功能障碍已缓解（肌酐 (Cr) 1.5 mg/dL）。患者未遵照随访。
一周后，患者因便秘、双侧下肢水肿再次到急诊就诊，重新置入 Foley 导尿管，引流出 3100 ml 清澈尿液，随后水肿完全消退，患者带导尿管回家。
讨论
由于骨盆的体积是固定的，膀胱膨胀会压迫邻近结构。已知膀胱膨胀会压迫下腔静脉 [2] 和左右髂外静脉 [3]。在少数情况下，膀胱膨胀会导致深静脉血栓形成 [3]。Hopkinset al.[4] 证实股静脉压力升高，在膀胱容量超过 1000 毫升的尿潴留病例中尤其如此。发现腿部水肿患者的股静脉压力最高。这可以解释我们病例中发现的下肢水肿，以及大量病例报告中尽管发生率很小但都存在膀胱膨胀导致的静脉淤滞。
膨胀的膀胱也会压迫直肠乙状结肠。Kleinhauset 等人[5] 描述了四例因扩张的膀胱压迫而导致直肠乙状结肠假性狭窄的病例。罕见情况下，可能会发生亚急性 [6] 或急性 [7] 肠梗阻。在本例中，我们的患者的临床表现符合亚急性肠梗阻。
除了膀胱膨胀的压迫作用外，直肠膀胱尿道反射也会加剧便秘。Buntzenet 等人[8] 发现，随着膀胱膨胀加剧，肛门压力明显增加，直肠蠕动消失。这是由于脊髓水平产生的兴奋性“膀胱肛门”反射。

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