在诊断和治疗双侧假性化脓性关节炎时展示抗生素管理：病例报告
抽象的
尽管粘液补充疗法是治疗骨关节炎的常用方法，并被广泛认为是一种安全的治疗选择，但它与假性化脓性关节炎这种罕见并发症有关。大多数现有的病例报告都提到了这种罕见并发症，并采用了早期广谱抗生素。
在本病例报告中，我们介绍了一名 61 岁的非裔美国女性患者，她在接受粘液补充治疗时出现双膝假性化脓性关节炎。在双侧粘液补充注射 3 天后，她出现双膝肿胀、不适和微运动疼痛。她的白细胞计数 (WBC) 为 12.83（正常值 4.5-11），C 反应蛋白 (CRP) 水平为 159 毫克/升（正常值 0-10），红细胞沉降率 (ESR) 为 79 毫米/小时（正常值 0-40）。她的左膝抽吸物产生 38,580 个白细胞，革兰氏染色阴性，培养阴性。她的右膝抽吸物产生 29,670 个白细胞，革兰氏染色阴性，培养阴性。通过仔细的临床监测、冰疗和非甾体抗炎药物，我们能够成功治疗该患者，同时保持适当的抗生素管理。
在粘液补充治疗环境下，无需使用抗生素即可充分治疗和监测假性化脓性关节炎。
介绍
粘弹性补充疗法是骨科医生治疗膝骨关节炎时常用的一种治疗方法 [4]。尽管其临床效果仍存在争议，但许多外科医生认为它是一种安全的非手术治疗选择，可以推迟全膝关节置换术的需要 [4]。当治疗其他形式的保守治疗（即物理治疗、非甾体抗炎药 (NSAID)、关节内皮质类固醇注射）失败的年轻患者时，这种疗法尤其有用。
虽然粘液补充注射对患者来说是安全的选择，但与任何干预措施一样，它们也具有固有风险。假性化脓性关节炎是一种与粘液补充相关的罕见并发症，目前在现代文献中尚未确定其发生率。此外，文献中很少通过单独的病例报告描述该病，这些病例报告表现和治疗方法各不相同，其中大多数采用了广谱抗生素 [1,2,3,6,7,8]。据推测，假性化脓性关节炎是一种超敏反应，通常在第二次或第三次注射后出现。在以下病例报告中，我们描述了据我们所知，第二例报告的双侧假性化脓性关节炎病例，该病例由粘液补充引发，患者之前曾接受过双侧同时进行的粘液补充治疗。我们还讨论了采用适当抗生素管理的后续治疗计划。
患者是一名 61 岁的非裔美国女性，既往病史仅为双膝骨关节炎。值得注意的是，我们已从患者处获得书面知情同意书以发表本病例报告。她是资深作者的资深患者，双膝皮质类固醇注射失败，但两膝疼痛均未得到明显缓解。她过去还接受过多次双膝 Hyalgan® (Fidia，新泽西州弗洛勒姆帕克) 注射，且无并发症。一系列 Hyalgan 注射包括每周注射一次，持续三周，每次注射每个膝盖共注射三次。患者已开始接受一系列 Synvisc (Sanofi，马萨诸塞州剑桥) 注射，前两剂双膝耐受性良好。她接受了第三组 Synvisc 注射，并在注射后 12 小时开始出现双膝疼痛。
第三次注射后三天，她因双膝肿胀和疼痛到急诊室就诊，左膝症状明显更严重。她双侧疼痛且难以负重，但就诊时否认有发烧、发冷或不适症状。右膝检查结果如下：因疼痛导致活动范围为 0-70 度，无红斑，髌上积液轻微，微运动时无疼痛。左膝检查结果如下：因疼痛导致活动范围为 0-30 度，无红斑，髌上积液中度，微运动时有疼痛。白细胞计数 (WBC) 为 12.83（正常值 4.5-11），C 反应蛋白 (CRP) 水平为 159 毫克/升（正常值 0-10），红细胞沉降率 (ESR) 为 79 毫米/小时（正常值 0-40）。
考虑到她的临床表现，对双膝进行了抽吸。她的左膝抽吸物中白细胞计数为 38,580，革兰氏染色阴性，培养阴性。她的右膝抽吸物中白细胞计数为 29,670，革兰氏染色阴性，培养阴性。此时，她的鉴别诊断包括假性化脓性关节炎和化脓性关节炎。根据她的抽吸结果和临床表现，决定暂停使用抗生素；值得注意的是，治疗团队明白，如果她的临床表现恶化，我们开始使用抗生素并将患者送往手术室进行关节镜冲洗和清创的门槛非常低。患者接受了非甾体抗炎止痛药 (NSAID) 以及冰疗以进行疼痛管理。
住院第二天，患者的左膝疼痛开始好转，而右膝疼痛基本没有变化。接下来的几天，患者继续接受 NSAIDs（每 8 小时 800 毫克布洛芬）和物理治疗，同时严格监测患者的实验室检查和临床情况。她的双膝疼痛程度日益稳步改善。住院第四天，她的 CRP 降至 87.94，WBC 降至 7.95。她的左腿微运动也不再疼痛。住院第五天，患者出院时采取了非常严格的复诊预防措施。一周后，在她第一次门诊就诊时，患者报告她的双膝疼痛已完全缓解，恢复到注射前的水平（图 1）。
图 1
事件时间表
讨论
对于疼痛对其他保守治疗无效的患者，使用粘弹性补充疗法治疗骨关节炎通常被认为是一种安全且低风险的选择。粘弹性补充疗法最常见的副作用包括注射部位疼痛、局部皮肤反应和关节肿胀 [4]。作为粘弹性补充疗法的并发症，假性化脓性关节炎给临床医生带来了独特的挑战，因为它与化脓性关节炎非常相似，需要密切监测才能区分这两种病症。误诊化脓性关节炎的危险在于关节软骨受损的风险，而这种风险可以通过手术冲洗和清创来减轻 [1,2]。
目前，人们对这种临床后遗症的病理生理学了解甚少。文献中提出的理论包括先天免疫反应的激活、对透明质酸的超敏反应以及对粘弹性补充剂成分的非特异性炎症 [6]。此外，患者特定的免疫学特征和粘弹性补充剂配方的变化也可能导致这种病理后遗症。
无论病理生理如何，妥善处理这种并发症对于患者安全至关重要。假性化脓性关节炎患者的鉴别诊断包括晶体诱发性关节病和至关重要的化脓性关节炎 [2,6]。在监测化脓性关节炎与假性化脓性关节炎的诊断时，我们建议在患者出现假性化脓性关节炎的体征和症状时将其收治进行监测。这些体征和症状包括膝盖肿胀且触摸时发热、膝盖活动范围内疼痛以及可能微动时疼痛，以及无法负重。
区分假性化脓性关节炎与化脓性关节炎可能具有挑战性；然而，利用关节穿刺术作为诊断工具仍然是诊断化脓性关节炎的金标准 [8]。白细胞计数 50 k 是诊断化脓性关节炎的经典截断值 [8]。本病例报告中的患者左膝和右膝白细胞计数分别为 38 k 和 27 k。虽然这些是升高的标志物，但症状同时出现的双侧性质使诊断为原发性关节化脓性关节炎的可能性较小。她被留在医院进行培养，监测她的临床检查是否有任何潜在的恶化，并密切关注她的实验室和生命体征

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