在初级保健环境中诊断腘静脉动脉瘤：病例报告
抽象的
腘静脉动脉瘤是一种罕见但可能致命的血管疾病。它们可能有症状或无症状，与不同的病症相似。腘静脉动脉瘤可能是栓塞的来源。
一名 68 岁女性在希腊克里特岛的一家农村初级卫生保健机构就诊，报告称右侧腘窝局部不适，触诊时有疼痛。彩色多普勒超声检查显示右侧远端腘静脉局部增宽和囊状扩张。诊断为腘静脉动脉瘤。
腘静脉动脉瘤是一种罕见疾病，但在日常实践中可能比通常认为的更常见。医生的认识和超声检查可以在发生任何血栓栓塞或其他重大并发症之前进行早期诊断。
介绍
如果腘静脉动脉瘤未得到诊断或治疗，可能会导致致命的并发症，例如肺栓塞和其他血栓栓塞事件 [1,2]。这些病变可能有或多或少的症状表现。安全的治疗方法是手术修复，因此早期发现这些疾病至关重要。全球范围内报告的腘静脉动脉瘤病例很少。它们在女性中更常见，并且更常发生在 40 岁以上的人群中 [3–6]。我们报告了一例 68 岁女性的病例，该女性患有右下肢腘静脉动脉瘤，在克里特岛农村的一家初级保健机构被诊断出来，作为如何通过“无法解释的”局部症状和充分的检查来早期诊断罕见疾病的一个例子。
病例介绍
一名 68 岁的女性因过去几个月右腘窝局部不适和肿胀而去全科医生处就诊。在日常活动（步行和爬楼梯）期间症状加重。患者有慢性双侧静脉功能不全病史，于妊娠后发病。经过多年的痛苦，患者接受了双侧隐静脉切除术（在不同时间点）。手术治疗后约 12 年，双下肢均出现复发。患者有明显的静脉曲张家族史。
患者有明显的慢性双侧静脉功能不全的体征。体格检查发现右腘窝上部有一软肿块，深部触痛，无局部炎症或杂音。胸腹部检查正常。未发现明显的外周动脉血管病临床体征。动脉血压、胸部X光、血氧饱和度和心电图均正常。彩色多普勒超声检查由合格的放射科医生进行。实时B型和彩色多普勒超声显示右侧远端腘静脉局部增宽和囊状扩张（2.3 × 1.9 × 2.4 cm）（图1和2）。彩色多普勒频谱分析发现静脉波形在小腿肌肉挤压试验中发生改变（图3）。Valsalva动作期间病变体积略有增加。虽然病变内血流缓慢，但囊状扩张处没有血栓形成的证据（压迫试验为阴性；此外，小腿肌肉挤压试验中病变完全充满血液，如彩色多普勒超声所示）。右腘动脉彩色多普勒波形正常。向患者提供了有关诊断的医疗信息，并建议下一步紧急转诊给专科医生。
图 1
右腘静脉远端，B 型超声图，横轴。使用少量外部压力即可闭塞静脉管腔。
图 2
右腘静脉远端，彩色多普勒超声图，斜横轴。
图 3
右腘静脉远端，彩色多普勒超声检查，小腿肌肉挤压试验时的频谱分析。
讨论
腘静脉动脉瘤可导致严重并发症，包括深静脉血栓形成、肺栓塞和死亡 [7,8]。30 年前，它首次被描述为肺栓塞的罕见病因 [2]。无症状偶然发现、局部下肢症状或栓塞性肺栓塞发作可能代表同一疾病的不同表现 [1]。大多数病例表现为肺栓塞发作，这是一种可能危及生命的并发症 [9]。就我们的患者而言，诊断可能与晚期慢性静脉功能不全和强烈的遗传因素有关。
过去，最常用的诊断方法是静脉造影，近年来，彩色多普勒超声检查逐渐取代了静脉造影检查[10]。有充分的证据支持彩色多普勒静脉扫描适用于诊断腘静脉动脉瘤[10–14]。腿部血管超声检查是一种有用的初步检测技术[13]，它是一种非侵入性、易于重复、成本低且没有电离辐射的技术。它的实用性在初级保健环境中变得更加明显，也许是独一无二的。此外，该技术可以可靠地检测出确切的动脉瘤部位、动脉瘤囊内血栓的存在以及任何共存的静脉异常或其他疾病，如贝克囊肿[14]，为鉴别诊断程序提供有用信息。贝克氏囊肿是一种持续性关节液积液（滑膜），形成于膝盖后部，或由膝关节囊后疝引起，在成人中更常见。近端胫腓关节囊肿很少见，可能具有类似的表现。它们的临床诊断很困难。无论是哪种情况，彩色多普勒超声检查结果都不应显示腘静脉与病变之间的血流或交通。这些发现可能有助于区分静脉动脉瘤和贝克氏囊肿或胫腓囊肿。
静脉曲张复杂且细长，易于区分。在这种情况下，彩色多普勒超声应显示病变与浅静脉系统或通过功能不全的穿通静脉之间有清晰的沟通。如果是腘动脉假性动脉瘤，病变应位于腘动脉内，伴有病变内的动脉搏动（多普勒波形显示），腘静脉不应受累。最后，如果是腘动脉创伤性动静脉瘘，腘动脉和腘静脉通过病变有沟通，彩色多普勒超声可显示出来。腘动脉创伤性动静脉瘘的特

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