寻求治疗胃肠道疾病的患者的牙齿腐蚀：一系列病例
抽象的
饮食失调症包括神经性厌食症、神经性贪食症和未特指的饮食失调症，由于一般的医学并发症，可能会危及生命；然而，由于怀疑指数低，饮食失调症的诊断往往会被延迟。胃肠病学家是可能接触未确诊饮食失调症患者的医疗保健提供者；此前已证明，饮食失调症患者通常与功能性消化不良有显著关联。饮食失调症患者有牙齿腐蚀的迹象；因此，它们可能有助于在出现功能性消化不良但否认患有饮食失调症的患者中识别饮食失调症。
在本报告中，我们描述了三例未确诊饮食失调症的病例（一名 25 岁的白人女性、一名 24 岁的白人女性和一名 40 岁的白人男性），其中采用了更全面的方法，例如识别牙齿腐蚀并结合仔细的胃肠道检查，以最终诊断为饮食失调症。
在胃肠门诊就诊或接受消化不良症状治疗的患者中进行牙齿腐蚀筛查，可以帮助胃肠病学家识别是否存在潜在的饮食失调症。
除了与精神科医生之外，与牙医的密切合作可以提供更有利的治疗结果。
介绍
进食障碍 (ED) 的特征是持续的进食障碍，会损害健康或社会心理功能。美国精神病学协会的《精神障碍诊断和统计手册》第五版 (DSM-5) [1] 将 ED 分为三大类：神经性厌食症 (AN)、神经性贪食症 (BN) 和未指定的进食障碍 (EDNOS)。在最近一项具有全国代表性的美国调查中，AN 和 BN 的估计终生患病率分别为 0.6 % 和 1.0 %，且女性的患病率始终是男性的 1.75 至 3 倍 [2]。ED 是所有精神障碍中发病率最高的疾病，甚至死亡率也最高，尤其是在青少年中。未能识别其早期症状可能会影响患者的康复和长期预后。
大量患者在胃肠道门诊就诊或接受胃肠道症状治疗，可能会掩盖并发的、通常未确诊的 ED [3,4]。然而，早期识别 ED 有时非常困难。
最近有研究表明，如果仔细检查，患有 ED 的患者会发现消化不良症状的患病率很高，这些症状符合功能性消化不良 (FD) 的罗马 III 标准。FD 是最常见的功能性胃肠道疾病 (FGID) 之一 [4]。特别是，患有 FD 的患者会抱怨频繁出现与进餐相关的症状，并被诊断为患有餐后不适综合征 (PPDS)，这是 FD 的一个亚型。据报道，牙齿腐蚀是一种口腔表现，可能有助于早期发现 ED [5]。因此，应鼓励胃肠病学家对出现 FD/PPDS 症状但否认患有 ED 的患者进行常规 ED 筛查。
在本报告中，我们描述了在胃肠道门诊观察到的三例未确诊的 ED 病例，其中更全面的方法为最终诊断和成功治疗铺平了道路。
病例介绍
一名 25 岁的白人女性因严重便秘被转诊至萨勒诺大学胃肠科。在长期使用 Movicol（聚乙二醇；英国亨戈德 Norgine Ltd）治疗后，便秘仍未得到缓解，随后，她接受了严格的评估程序以排除任何器质性疾病，包括直肠乙状结肠镜检查和实验室检查。检查结果未发现异常，且符合功能性便秘的罗马 III 标准。随后，医生计划使用进一步的诊断工具来更好地对她的功能性便秘进行分类，包括结肠传输时间和肛门直肠测压及球囊排出试验，结果确实显示了慢传输时间便秘。在常规体检中，医生发现她的牙齿异常，并要求进行牙科评估（图 1）。
图 1
患者笑容严重改变
牙医诊断为上颌前牙牙齿腐蚀，特别是舌面和切面（图 2）。然后，他询问患者以前是否有过反复呕吐的情况，是否有过喝可乐或吃蔬菜和/或水果等饮食习惯；但她的回答是否定的。因此，牙医会见了胃肠病专家，并怀疑患者患有 ED。在第二次更仔细的胃肠病学评估中，患者也检测出 FD 呈阳性，具体来说是 PPDS。因此，对 ED 的怀疑变得更加强烈，并计划进行精神科评估，最终诊断为 AN，需要精神科治疗。
图 2
牙本质侵蚀
第二个案例是一位 24 岁的白人女性，她来我们牙科诊所就诊。她的主要抱怨是美观问题（图 3）；她希望重新恢复微笑。临床检查显示，她的上颌前牙和前两颗上颌前磨牙在舌侧和切侧表面出现侵蚀。
图 3
因切缘侵蚀导致的笑线改变
进行了完整的医学评估，未报告相关医学风险。然而，在口内评估期间，牙齿腐蚀的方面表明有反复呕吐（图 4），但她否认呕吐，也没有喝可乐或吃蔬菜和/或水果等饮食习惯。由于她的体重指数 (BMI；体重（公斤）除以身高（米）平方）为 18.5，她被转诊到我们的胃肠病门诊，以调查这种不明原因的体重减轻。在我们的三级护理转诊中心，她接受了仔细的病史调查，包括详细的饮食信息和体格检查。多年来，她一直抱怨进食时有模糊的饱腹感，尤其是对脂质，但她一直否认有任何呕吐。在没有发烧、胃肠道出血和腹部肿块等任何其他警报症状的情况下，进行了常规实验室检查，结果显示轻度贫血（血红蛋白；Hb 10.1 mg/dl），血清铁蛋白低（8 μg/mL）。然后对她进行了抗转谷氨酰胺酶抗体和抗肌内膜抗体的检测，以排除乳糜泻。排除免疫球蛋白 A (IgA) 缺乏症后，结果为阴性。幽门螺杆菌呼气试验为阴性。她符合罗马 III PPDS 标准。PPDS 诊断和牙齿腐蚀使我们怀疑是 ED，并要求进行精神科评估。为了避免失去患者的可能性（因为她的首要愿望是重新恢复微笑），我们建议采用综合治疗方案，包括精神病、胃肠病和牙科治疗。她接受了。然而，她没有参加我们胃肠道门诊的随访预约。
图 4
口内视图，具有典型的牙齿腐蚀外观
第三例患者是一名 40 岁的白人男性，他因反流来到我们的胃肠道门诊就诊。我们仔细询问了患者的病史，调查了消化不良症状，并准确将其与更可能提示食管、胰腺或胆道疾病的症状区分开来。患者没有服用通常与消化不良有关的处方药或非处方药，尤其是非甾体抗炎药 (NSAID)，也没有喝可乐或吃蔬菜和/或水果等饮食习惯。患者没有出现胃肠道出血、不明原因的体重减轻或发烧等警报症状，实验室检查结果为阴性，因此诊断为消化不良。在常规体检中，患者牙齿的变化与之前在病例 1 中描述的类似，牙齿腐蚀筛查结果为阳性。在接受任何药物治疗之前，患者被转诊到我们的牙科诊所。牙医排除了主要症状是牙本质过敏的可能性，并在口腔检查中确认上颌前牙（1.4 至 2.4）有轻度侵蚀。这些侵蚀仅出现在舌面（图 5），这导致强烈怀疑患有 ED。在这种情况下，患者被转诊到精神病诊所，他接受了治疗。最后，根据 DSM-5 诊断为暴食症，他开始接受精神病治疗以及促动力药物治疗，以解决 PPDS 症状和牙科治疗。他现在正在接受随访，对我们的治疗感到满意。
图 5
腭面和牙龈边缘完整的牙釉质边界受到侵蚀
讨论
胃肠病学家是早期可能接触未确诊 ED 患者的医疗保健提供者。事实上，患者在因 ED 就诊于医疗保健服务机构之前，寻求治疗胃肠道症状 [4]（例如消化不良症状）是一种常见现象，这会导致大量就医，并对生活质量产生负面影响 [6]。消化不良症状非常常见，在西方国家患病率约为 20% 至 25%；女性患病率略高 [7]。
目前，国际上广泛接受的临床标准（罗马 III 标准）被广泛用于诊断 FGID[6]。罗马 III 标准由一个委员会制定，该委员会建议对 FD 的实用描述为存在上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀感和早饱感等症状，但不存在可能解释这些症状的任何器质性、全身性或代谢性疾病。此外，罗马 III 标准有助于区分患者是否报告进食后症状加重（以餐后饱胀感和早饱感为特征的所谓 PPDS）或进餐无关的消化不良症状（以上腹痛和上腹烧灼感为特征的所谓上腹痛综合征 (EPS)）[6]。已证实区分进餐相关和无关症状对于揭示 ED 之间的差异具有临床意义 [4]。在我们的病例报告中，牙齿腐蚀和消化不良症状的存在符合罗马 III 标准中 FD 的诊断，因此诊断为 ED。然而，众所周知，患有 ED 的患者通常拒绝承认自己有问题 [8,9]。例如，我们的第一位患者在牙科诊所接受评估时否认有任何呕吐，只有典型的腐蚀才引起对 ED 的怀疑。
牙齿腐蚀通常被描述为与细菌活动无关的牙齿硬组织逐渐丧失。牙齿腐蚀需要与磨损（牙齿的正常生理磨损）和磨耗（牙齿的病理磨损）相区别，磨损是由于磨牙这种不自觉的行为造成的 [5,10]

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元