以皮肤转移为首发症状的肺癌：病例系列
抽象的
皮肤转移（CM）导致的肺癌极为罕见，占 0.8%。诊断依靠组织学和免疫组织化学。治疗为姑息性。预后较差。
这是一项回顾性研究，研究对象为 2004 年至 2010 年期间在我们研究所接受治疗的四名北非 CM 肺癌患者的临床和组织学记录。登记在册的有三名男性和一名女性。平均年龄为 54.5 岁（38-74 岁）。两名患者患有原发性腺癌，一名患者患有小细胞癌，一名患者患有鳞状细胞癌。两例患者采用化疗治疗，两例患者采用镇痛放疗治疗，一名患者因病变感染而接受手术切除。诊断后的总生存期为 1 至 4 个月。
皮肤结节可能是肺癌的首发症状。这是一种罕见的临床表现，不应误认为是良性结节，活检和免疫组织化学组织学研究可确诊。
介绍
原发性内脏恶性肿瘤的皮肤转移（CM）并不常见。发生率为 1% 至 12%。肺癌的皮肤转移占 3.4%。它通常发生在疾病的晚期，但很少在 0.8% 中发现病情[1,2]。我们旨在报告我们的经验并通过文献综述讨论诊断和治疗管理。
病例介绍
我们报道了在突尼斯萨拉赫阿扎伊兹研究所外科部诊断的四例北非皮肤转移性肺癌病例。平均年龄为 54.5 岁（38-74 岁）。性别比例为 3/1。所有男性患者均为主动吸烟者；但女性患者为被动吸烟者。皮肤转移位于头皮（2 例）、胸部（1 例）和胸腹部（1 例）（图 1）。临床表现为 3 例皮下硬结，1 例病变感染并溃烂。2 例为独特表现。平均肿瘤大小为 15 毫米（3 至 20 毫米）。活检显示 2 例为腺癌，1 例为小细胞癌，1 例为鳞状细胞癌（图 2）。免疫组织化学 (IHC) 显示 CK7、TTF1 呈阳性，CK20、CK5/6 呈阴性，提示为原发性肺癌（图 3）。我们对所有患者进行了胸部 X 光检查，结果显示存在可疑的肺部病变。体部扫描和内窥镜检查显示所有病例均为 IV 期肺癌。患者和肿瘤特征列于表 1。
图 1
头皮（A）和胸部（B）上的硬结节：伴有毛细血管扩张的结节（蓝色圆圈）
图 2
肺腺癌的皮肤转移。a 真皮和皮下组织内分化不良的腺癌（苏木精-伊红，放大 40 倍）b 具有大量有丝分裂的非典型细胞片和簇（苏木精-伊红，放大 400 倍）
图 3
肺腺癌皮肤转移免疫组织化学发现。a弥漫性TTF1和bCK7表达（200×放大倍数）
治疗以铂类姑息化疗（顺铂）为主（2例3～6个疗程），镇痛放疗为主（2例），因感染病变行手术治疗（1例），平均随访3个月，生存率为1～4个月。
讨论
内脏恶性肿瘤播散至皮肤的情况很少见，通常发生在晚期疾病中。然而，这可能是临床上无症状恶性肿瘤的征兆 [3,4]。皮肤转移可发生在身体的任何部位，但通常靠近原发肿瘤。事实上，文献显示肺癌转移主要涉及胸部，其次是头皮和手臂。Babacanet al. 发现头皮是皮肤转移最常见的部位，占 54%，手臂是最不常见的部位，占 0.2%。头皮转移更常见的原因可能是血液供应丰富 [2,5]。
肺癌皮肤转移没有特征性表现。Wang、Babacan 和 Abdeen 将这些转移描述为结节性、移动性或固定性、硬化性、无痛性、大小不一（5 至 60 mm），并且通常被正常皮肤覆盖，它们可能是单个或多个。其他临床表现包括溃疡、丹毒、大疱和伴有毛细血管扩张的血管瘤 [2,4,6]。
诊断通常基于临床信息；寻找呼吸和全身不适或吸烟史。第一个补充检查是胸部X光检查。CT扫描仍然是评估局部扩展的最佳方法。然而，诊断是通过活检和组织学检查来确认的，这表明它们通常分化不良。CM发生在淋巴血管系统侵袭后，通常局限于真皮和皮下层[5,7]。
所有组织学亚型均可导致 CM。Abdeen 和 YU 报告称腺癌是最常见的类型，其次是鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞癌。其他研究表明，大细胞癌是最常见的亚型，而鳞状细胞癌最少见。Olso YI 发现非小细胞癌主要发生在女性和非吸烟者中 [7,8]。
免疫组织化学仍然是使用特定标记物的金标准确认方法。TTF1 和 CK7 的阳性表明存在原发性肺肿瘤，其他标记物（如抗甲状腺转录因子和 CK-20）也有用 [8,9]。
肺癌患者的 CM 与侵袭性肿瘤有关。通常，仅提供姑息化疗（顺铂

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