移除植入式静脉装置后左无名静脉出现密度异常：病例报告
抽象的
拔除留置中心静脉导管后，导管周围钙化并不常见且罕见，文献中对此的报道很少。我们介绍了一例女性患者在拔除植入式静脉装置后，左无名静脉出现钙化。
一名 19 岁的白人女性被诊断为急性淋巴细胞白血病，为了进行静脉化疗，她接受了静脉输液港的手术安置。安置三年半后，她开始发烧，静脉输液港被移除，因为它是她发烧的唯一原因。移除静脉输液港后的一年，由于临床怀疑她的左臂深静脉血栓形成，她接受了计算机断层扫描。计算机断层扫描显示左无名静脉内有高密度结构，并有血栓形成。结论是这是一个异物，是拔除导管后残留的导管碎片。进行三维重建后，确定这些高密度结构是左无名静脉内的钙化，类似于异物。
即使使用现代诊断工具，区分静脉血栓性钙化和移除后残留的导管尖端也是一项挑战。应小心记录导管在置入和移除时的长度。这样可以避免不必要的手术探查。我们想强调这些诊断注意事项对放射科医生和肿瘤科医生的重要性。
介绍
留置中心静脉导管经常用于患有血液系统恶性肿瘤的儿童。移除留置中心静脉导管或植入式静脉装置后出现静脉钙化的情况很少见，文献中对此的报道很少 [1,2]。使用常规计算机断层扫描 (CT) 不一定能更容易区分异物（导管尖端）或血管内钙化。
我们介绍一例女性患者，在移除植入式静脉装置后，其左无名静脉出现钙化。这一发现最初被误认为是异物（留置中心静脉导管移除不完全）。
病例介绍
一名 19 岁的白人女性患者在 15 岁时被诊断患有急性淋巴细胞白血病。根据急性淋巴细胞白血病 (ALL)-10 方案开始治疗。通过手术放置静脉输注化疗药物的静脉通路端口，导管尖端通过左锁骨下静脉插入上腔静脉。治疗持续了两年。
在最后一次化疗治疗 10 个月后，我们的患者复发，并根据 ALL-R3 方案进行诱导化疗。由于肾衰竭和脑病，情况变得复杂，因此开始进行机械通气和透析。临床康复后，她的治疗改为另一种再诱导方案。
在接受 6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、伊达比星、依托泊苷和环磷酰胺的后续治疗期间，我们的患者因发烧和全身不适而到门诊就诊。血液检查显示 C 反应蛋白水平为 462 mg/L。鉴别诊断包括鼻窦炎、深部颈部感染和线感染。血培养呈阴性。医生给她做了颈部 CT 扫描，结果显示下颌脓肿延伸到下颌下腔。医生切开她的皮肤，排出下面的脓肿。
我们的病人持续发烧，由于中心静脉导管仍在原位，因此被认为是唯一可能的感染原因。导管置入三年半后，手术顺利移除。导管尖端培养呈阴性，但她持续发烧，仍有持续感染的迹象。这种炎症反应可能是由免疫重建引起的，用秋水仙碱和吲哚美辛治疗。她的发烧消退，随后停用秋水仙碱和吲哚美辛，尽管她的 C 反应蛋白水平仍然很高（169 mg/L）。移除留置中心静脉导管三个月后，她接受了干细胞移植。
在干细胞移植期间，临床怀疑她的左臂深静脉血栓形成。 CT 扫描显示她的左无名静脉中存在高密度结构，并有血栓形成（图 1）。在与放射科医生和临床医生商议后，得出结论，这个高密度病变是一个异物，很可能是之前被（不完全）移除的中央静脉导管的尖端。然而，在传统的胸部 X 光片上看不到任何异物。由于这种不一致，进行了三维重建；很明显，这条“高密度线”密度不一，表面不规则，连续性在某些点中断（图 2）。现在得出结论，这些高密度结构是钙化，是在她左无名静脉中旧的（感染的）血栓中移除线后形成的，类似于异物。她接受了低分子量肝素和抗生素治疗，之后她的发烧消退了。
图 1
胸部横断面计算机断层扫描图像。横断面显示左无名静脉内可见密度区域
图 2
三维重建。左无名

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