牙科用汞合金破裂可能是不明原因发热的原因之一：一例病例报告
抽象的
不明原因的突然发烧是一种很常见的紧急情况，可能会导致住院治疗。体温升高可能是由传染病和其他类型的疾病引起的。本病例报告涉及一名妇女，她连续几天晚上发烧，并出现其他临床症状，这些症状可能与牙科汞合金破裂有关。
一名健康女性在牙科汞合金填充物破裂后多日出现发烧症状。血液检查显示红细胞沉降率增加、贫血和白细胞计数升高；症状为头痛和心悸。在去除牙科汞合金三周内，血液检查和症状恢复正常。
该案例凸显了牙科汞合金破裂产生的汞蒸气暴露与免疫系统早期激活导致不明原因发烧之间可能存在的联系。
介绍
有足够的证据表明汞蒸气和牙科汞合金具有高毒性[1]。牙科汞合金是体内汞负担的主要来源。研究表明，母体汞合金填充物中的汞会导致胎儿和新生儿组织和头发中的汞含量显著增加[1]。在本例中，破裂的牙科汞合金似乎与我们患者所经历的症状有关。
病例介绍
2007 年 3 月，一位健康的 63 岁女性因汞合金填充物破裂来到我们的牙科中心。在之前的两三天里，她夜间体温略有升高，原因不明。在就诊前四周，在使用牙线进行常规口腔卫生时，她发现位于右下颌第二前磨牙的一颗使用了十年的汞合金填充物破裂了，这是她口腔中唯一的一颗填充物。检查发现咬合面的汞合金破裂，导致牙齿出现部分空洞。牙科 X 光检查未显示任何炎症或感染迹象（见图 1）。患者不吸烟也不喝酒，从未在职业或环境中接触过汞或其他重金属，每月只吃一次鱼。有趣的是，她经常嚼口香糖，每天咀嚼大约两块口香糖，连续嚼六七个小时。
图 1
牙汞合金断裂的口内 X 光检查。
我们之前曾观察到，对汞高度敏感的人中，不明原因的发烧与牙科汞合金之间存在潜在关联，这可能与基因多态性有关[2]，因此建议去除剩余的汞合金。为了做到这一点，我们遵循了标准安全程序 [3]，与之前使用的其他技术相比，我们能够将室内汞蒸气水平降低 10-4（切割时从 0.5-0.7 mg/m3 降低到 0.00025-0.00045）。
第二天，医生为她做了血液检查以评估病情。结果显示，患者的红细胞沉降率较高（66 mm/h），血红蛋白浓度较低（11.4 g/dL），血细胞比容较低（34.4%），白细胞计数升高（9.9/立方毫米），淋巴细胞占 10.8%，中性粒细胞占 80.1%。她的症状恶化，她报告自己发热：白天体温较低（37-37.5°C），夜间体温较高（38.0-38.5°C），心悸、头痛和左侧偶尔出现胸痛。两天后，她出现了高烧（39.1°C），持续了整整三天，白天和晚上都发热，并伴有心悸、严重头痛和左侧胸痛，标准退热疗法对她没有反应，事实上，退热疗法似乎使病情恶化。我们建议不要进行药物治疗，而应多喝水、多吃热带水果、肉类和蔬菜，避免食用海鲜 [4]。她每天喝两升以上的水，吃大约 150 克牛肉和两到三份水果和蔬菜，此外，她还服用胶囊果蔬汁粉补充剂约六周。
为了检查吸入汞蒸气的潜在暴露和随后的全身毒性，我们用原子吸收光谱法测定血液和尿液，用电感耦合等离子体测定头皮头发，从而测定了血液、尿液和头皮头发中的总汞含量。她的生物基质中的总汞水平在正常范围内（血液总汞：2.3 微克/升，截止值 <2.0；尿液总汞 0.3 微克/升，截止值 <1.4；头皮头发总汞 0.69 微克/克，截止值 <1.1 微克/克）。这些结果表明，剩余汞合金表面的大小（占 6 平方毫米（图 1））不足以增加患者血液和尿液中的汞含量。此外，在她的头皮头发中检测到的低水平汞表明汞蒸气而不是其他形态的汞（甲基汞和乙基汞）是汞的来源。
对汞的特殊非过敏性毒性反应可能与暴露剂量无关 [2]。没有证据表明与汞毒性有关的任何其他症状，例如牙龈炎、震颤、感觉异常和管状视野 [5]。尽管血清可溶性白细胞介素-2 受体浓度升高，表明早期免疫激活，但我们决定不进行此项检测 [2]。然而，红细胞沉降率值的增加本身就是免疫激活的指标。事实上，它的增加与肝脏的急性期蛋白生成有关，这是由于激活的免疫细胞释放的细胞因子刺激而产生的。
暴露在破裂的汞合金表面泄漏的汞蒸气中持续了四周。汞蒸气不断从汞合金表面释放出来，由于磨损，其释放量在咀嚼过程中会大大增加。长时间接触口香糖会导致口腔内汞蒸气水平急剧上升。我们认为，破裂的汞合金释放的汞蒸气水平

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