重症监护期间 SARS-CoV-2 PCR 检测结果反复呈阳性，随后两次检测结果呈阴性的 COVID-19 病例报告
抽象的
确定 2019 冠状病毒病患者的传染性对于患者管理至关重要。医务人员通常参考逆转录聚合酶链反应检测结果，结合临床症状和计算机断层扫描图像。
我们报告了一例 62 岁日本男性的病例，他在住院（包括重症监护）的 48 天内，严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 的聚合酶链反应检测结果两次呈阳性和阴性。在最初的重症监护后，他的呼吸道症状和符合 2019 年冠状病毒病的计算机断层扫描成像结果有所改善，他的聚合酶链反应检测结果在转出重症监护病房前 3 天转为阴性。然而，在第一次阴性结果出现 4 天后，他的聚合酶链反应检测结果再次呈阳性，又过了 4 天后，他再次得到阴性结果。在第二次聚合酶链反应阴性检测结果出现 8 天后，患者的检测结果再次呈阳性。最后，在他第一次住院 43 天后，他的聚合酶链反应结果为阴性。
本病例强调了重复进行聚合酶链反应检测和基于多种标准（包括临床症状和计算机断层扫描成像结果）进行诊断的重要性。临床工作人员应考虑到聚合酶链反应的阴性结果并不一定证明 2019 冠状病毒病完全康复。
介绍
2019 年 12 月，中国湖北省武汉市某市场报告了多起“不明原因病毒性肺炎”病例。该病毒被鉴定为新型冠状病毒肺炎（SARS-CoV-2），并引发2019年冠状病毒病（COVID-19），并从中国迅速蔓延至世界各国。在缺乏针对 COVID-19 的特定治疗药物或疫苗的情况下，尽早发现疾病并立即将感染者与健康人群隔离至关重要。根据中国政府发布的最新《2019新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，COVID-19 的诊断需要通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）或基因测序对呼吸道或血液样本进行检测，并被视为住院的关键指标。胸部计算机断层扫描 (CT) 可显示几乎所有 COVID-19 患者的典型放射学特征，包括毛玻璃影、多灶性斑块状实变和/或分布于外周的间质性改变。我们现在在治疗 PCR 结果经常从阳性变为阴性，然后又变回阳性和阴性的患者方面拥有丰富的经验。因此，我们建议准确诊断和治疗 COVID-19 需要全面评估，不仅包括 PCR 结果，还包括胸部 CT 图像。
病例介绍
一名 62 岁的日本男性，无合并症，最初因与已知感染 SARS-CoV-2 的同事密切接触后出现持续发烧 38.0°C、呼吸困难和缺氧而入院。住院时，他在室内空气中的氧饱和度 (SpO2) 为 94%，CT 显示周围毛玻璃影，小叶间隔增厚，符合“疯狂铺路石图案”，强烈提示 COVID-19（图 1）。根据通过鼻孔采集的咽拭子进行的 PCR 结果与肺炎和 COVID-19 相符。由于患者住院 25 天后 SpO2 降至 88%，尽管通过面罩吸入氧气 3 L/分钟，因此他被转入重症监护病房 (ICU)。给他插管并使用呼吸机（Puritan Bennett 840，美敦力，日本东京；压力控制通气 [PCV] 模式，吸入氧分数 [FiO2]，0.5，呼气末正压 [PEEP]，10 cmH2O；吸气压力 [Pi]，15 cmH2O；吸气时间 [Ti]，1.5 秒；频率 [f]，每分钟 12 次）。其他治疗程序包括使用法匹拉韦，并且考虑到对其他病原体引起肺炎的担忧，开始使用他唑巴坦/哌拉西林和左氧氟沙星进行广谱抗生素治疗。血培养和呼吸道病毒检查结果均为阴性。患者没有进一步发生意外而康复，并在 PCR 确认 SARS-CoV-2 阴性后转回附属医院的康复病房。但转院当天，患者出现气短、呼吸困难，呼吸频率增至20次/分钟，在面罩100%吸氧10 L/分钟的情况下，SpO2降至86%，再次插管。此时PCR检测结果再次为SARS-CoV-2阳性，患者再次入院并转回ICU，使用呼吸机重新开始呼吸护理（PCV，FiO2，0.4；PEEP，8 cmH2O；Pi，15 cmH2O；Ti，1.5 s；f，12次/分钟）。入院四天后，呼吸状况好转，PCR结果再次为阴性。入院九天后，患者撤离呼吸机护理，拔管，转入同一家医院的COVID-19病房。患者住院期间，继续接受支持治疗，并监测呼吸功能是否恶化。尽管呼吸状况没有恶化，但出ICU后3天，PCR结果第二次呈阳性。8天和11天后，PCR结果再次呈阴性。在确认临床状况和CT结果稳定后，患者最终于入院54天后出院。
图 1
胸部计算机断层扫描显示双侧斑块状毛玻璃影，小叶间隔增厚，与 2019 年冠状病毒病患者的疯狂铺路石征相符
讨论
为了成功管理 COVID-19 大流行，已广泛讨论了诊断和出院标准，参考了患者出院前临床和病毒学状况的敏感性和特异性。PCR 检测被认为是检测感染的黄金标准，广泛用于疾病流行的诊断和公共卫生监测。在本报告中，我们描述了一名患者，他在 COVID-19 病程中多次出现阳性检测结果，然后又出现阴性和阳性检测结果。尽管有几份报告称 PCR 在阴性结果后恢复为阳性，但一名患者两次重复这样的阳性和阴性过程似乎很少见。考虑到临床工作人员和患者自身的安全管理

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