计算机断层扫描引导下经胸肺活检并发症小脑和脊髓梗塞延迟出现：病例报告
抽象的
计算机断层扫描引导下经胸穿刺活检是一种常见的诊断程序，可引起各种并发症，包括气胸、实质出血和咯血。全身性空气栓塞是一种非常罕见（0.06% 至 0.21%）但可能致命的并发症。
一名 70 岁的韩国男性患者因右下叶内侧基底节右下肺静脉旁的孤立性肺结节入院接受检查。放射科医生使用同轴针进行了计算机断层扫描引导下的针刺活检。活检后立即获得的计算机断层扫描图像显示近端升主动脉腔内有游离气体。他主诉双下肢有轻微的电流感。三小时后，他主诉双下肢神经功能缺损以及排尿困难。脑部和脊柱磁共振图像显示 T8-10 水平右侧小脑和脊髓梗塞。
我们报告了一例小脑和脊髓空气栓塞导致梗塞的病例，患者在经胸穿刺活检期间出现双下肢轻微电流感的初始症状。对于这种可能致命的并发症，早期识别并及时治疗对于降低发病率和死亡率至关重要。
介绍
计算机断层扫描 (CT) 引导的经胸穿刺活检通常用于评估肺部和纵隔病变。虽然这通常是一种安全的方法，但有报道称该手术会引起并发症。这些并发症包括气胸、肺内出血、咯血、空气栓塞、活检道播散和死亡。作为一种并发症，空气栓塞极为罕见，但可能致命。目前，我们报告了一例 CT 引导的经胸肺活检后小脑和脊髓发生空气栓塞的病例。
病例介绍
一名 70 岁的韩国男性患者因分枝杆菌感染和慢性阻塞性肺病病史被送入我们机构。由于偶然发现一个孤立性肺结节，他接受了多次 CT 扫描。最近的一次 CT 扫描显示，一个 1.2 厘米大小、形状不规则的结节位于右下叶内侧基底节的右下肺静脉附近，并且在过去六个月内结节不断增大。肺科医生要求进行 CT 引导下的针刺活检。在获得书面知情同意后，活检在 CT 引导下在放射科进行。我们的患者被置于俯卧位，并通过 CT 扫描定位病变。在一次吸气屏气期间经胸插入 18 号同轴针（ACN 自动切割针，美国佛罗里达州盖恩斯维尔），并使用活检枪获取核心标本（图 1A）。我们的患者在手术过程中非常配合，没有咳嗽或深呼吸。拔出针后，术后 CT 显示升主动脉腔内有游离气体（图 1B）以及针道沿线少量实质出血。他主诉双下肢有轻微电流感，但体格检查未发现任何神经功能缺损，如虚弱或感觉知觉改变。由于量很少，放射科操作员并未识别出主动脉腔内游离气体。回到病房约三小时后，他主诉双下肢麻木和肌肉无力，以及排尿困难。脑部及脊椎磁共振影像（MRI）显示右侧T8-10小脑及脊髓梗塞（图2、3）。立即面罩给予100%氧气，病情稳定后转入区域性医院接受高压氧治疗，治疗一个月后神经功能缺损及排尿困难完全恢复，组织病理学分析显示为小细胞肺癌。
图 1
经胸穿刺活检期间和之后的计算机断层扫描图像。（A）活检期间获得的俯卧位 CT 图像显示活检针（箭头）靠近结节，沿针路径有实质出血（白色箭头）。肺静脉（黑色箭头）位于结节附近。（B）活检后立即获得的 CT 图像显示近端升主动脉腔内有游离气体（箭头）。
图 2
轴向 (A) 和冠状 (B) T2 加权磁共振图像显示 T8-10 水平前脊髓信号强度增加 (箭头)。
图 3
（A）轴向 T2 加权磁共振图像显示右侧小脑弥漫性高信号强度（箭头）。（B）同一水平的弥散加权磁共振图像显示同一区域中的弥散限制增加（箭头）。
讨论
CT 引导下经胸肺活检是一种微创且通常安全的检查方法，可用于诊断良性和恶性疾病，避免了开胸探查的需要。关于该检查的各种并发症的报道很多。最常见的并发症是气胸，占病例的 27%，其次是肺出血（11%）和咯血（7%）[1]。全身性空气栓塞是一种罕见但可能致命的并发症，据报道发生率为 0.06% 至 0.21% [1–3]。
Mansour 等 [4] 列出了在针吸肺活检过程中空气进入体循环的三种机制。首先，当针尖置于肺静脉内且拔出针芯时，大气与肺静脉之间会相通。其次，当针穿过肺实质时，可能会形成支气管静脉瘘。当气道压力升高时（例如在瓦尔萨尔瓦动作、咳嗽或正压通气期间），肺泡内或支气管内的空气可能会与肺静脉相通。第三，肺动脉循环中的空气可通过肺微血管进入肺静脉循环。一旦进入体循环，气栓子就会滞留在任何远端血管中，其临床表现类似于先前报道的血栓栓塞性中风综合征或心肌梗死 [4–6]。由于患者处于俯卧位，栓子往往会通过头臂动脉和降主动脉进入椎动脉。据我们所知，我们病例的有趣之处在于，这是第一份关于经胸肺活检导致小脑和脊髓梗塞共存的报告。
对于全身性空气栓塞的现有疗法，主要治疗是提供纯氧，从而促进氧气取代氮气，促进空气的再吸收。体位疗法，如特伦德伦堡体位或右侧卧位，可能更有助于治疗左心室空气栓塞引起的休克，避免其

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