尾骨前倾导致排便痛和尾骨痛：病例报告
抽象的
排便痛是一种常见的问题，其病因有很多。要明确病因，需要详细了解病史、进行检查和适当的调查，这些调查可能包括内窥镜检查、钡灌肠、麻醉检查和磁共振成像或计算机断层扫描。尾骨痛是用来描述尾骨区域疼痛的术语，通常是由于尾骨活动异常造成的。非手术治疗方案仍然是尾骨痛的黄金标准，手术仅用于复杂病例。
该病例是一名 67 岁的白人男性，他有两年半的直肠疼痛加剧病史。
据我们所知，我们描述了文献中第一例异常前倾尾骨的病例，该病例主要导致排便疼痛和尾骨痛，通过尾骨切除术成功治愈。当一线检查无法阐明排便疼痛的原因时，在出现异常症状的情况下，必须考虑源自尾骨的肌肉骨骼病变，然后必须寻求骨科会诊以进行诊断。
介绍
排便痛是一种常见问题，其原因有很多。常见原因包括感染、肿瘤和解剖或结构性疾病。尾骨痛是用来描述尾骨区域疼痛的术语。大多数病例已被证实是由于尾骨活动异常导致结构纤维化变性 [1]。据我们所知，这是第一篇记录前倾尾骨导致慢性排便痛和尾骨痛的病例报告。
病例介绍
一名 67 岁的男性，两年半前出现直肠疼痛加剧，排便前一小时开始，排便后持续数小时。除此之外，我们的患者排便习惯正常。坐在硬物上时会有些疼痛，坐在软垫上疼痛会减轻。走路或站立时没有疼痛。值得注意的是，我们的患者患有 II 型糖尿病和缺血性心脏病。他否认以前有过肌肉骨骼问题，包括背痛。
结直肠外科顾问医生对直肠疼痛进行了彻底检查。硬性乙状结肠镜和肛内超声检查均正常。钡灌肠检查显示轻度憩室病，麻醉下肛门直肠检查和随后的活检仅显示良性息肉。骨盆双对比磁共振成像 (MRI) 显示无软组织异常。
随后，我们的患者被转诊给骨科医生会诊。体格检查发现患者体型中等，尾骨尖端触痛，尾骨明显前倾且可移动。骶髂关节或腰椎无压痛。患者直腿抬高至 90 度，四肢无神经血管缺损。对其骨盆的 MRI 扫描（图 1 和 2）和普通 X 光片（图 2）进行检查，证实了尾骨伸长、前倾并突入直肠的诊断。患者接受了标准尾骨切除术，随后症状缓解，术后两个月出院，效果良好。
图 1
T2 加权磁共振图像显示尾骨前倾和直肠撞击。
图 2
侧位 X 光片显示尾骨前倾。
讨论
排便疼痛是慢性尾骨痛的已知症状，尤其是在排便前或便秘时。排便疼痛是一种常见的主诉。Nathanet al. 描述了尾骨痛的各种原因，并将尾骨痛的病因分为三大类 [2]。尾骨痛可能是特发性的，也可能是创伤性的；各种病理都可能是致病因素，例如下面列出的那些。肿瘤病理包括直肠腺癌、鳞状细胞肛门癌和直肠淋巴瘤，这是最常见的。感染过程包括脓肿和肛瘘、憩室炎、肛乳头炎和隐窝炎。尾骨痛病因的最后一个子类别包括躯体疾病。
尾骨由三至五个椎骨单元组成，除第一个椎骨单元外，其余椎骨单元均融合在一起。从解剖学上讲，尾骨腹面凹陷，有凹槽，表明融合线。尾骨背面凸起，有类似的融合线以及多个成对的结节，称为尾骨关​​节突 [1,3–5]。
Postacchini 和 Massobrio 描述了尾骨的四种结构类型，并将它们命名为 I 型至 IV 型 [3,4]。I 型尾骨略微向前弯曲，尖端朝下和尾部。II 型尾骨向前弯曲更明显，尖端向前延伸。III 型尾骨向腹侧急剧弯曲。最后，IV 型尾骨在解剖学上存在骶尾关节或尾骨间关节半脱位 [3]。大多数尾骨痛与尾骨半脱位或活动过度有关，这种病理不稳定性长期以来被认为是慢性炎症变化的原因 [1,3–6]。
非手术治疗一直是治疗尾骨痛的黄金标准，例如坐垫、尾骨按摩、拉伸和手法治疗、局部注射类固醇或镇痛麻醉剂 [3,7]。保守治疗可缓解约 90% 的简单病例的症状 [8,9]。手术干预通常仅用于有尾骨不稳定迹象的患者，如 Postacchini 和 Massobrio 所描述的，例如伴有或不伴有慢性症状的半脱位和过度活动或骨刺形成，且对非手术治疗无效 [1,10–15]。
长期证据表明，尾骨切除术可治疗难治性尾骨痛。一些研究人员报告的结果显示，成功率为 60% 至 92% [10–15]，而其他作者则建议不要进行手术。在最近的一系列病例中，71% 的患者从尾骨切除术中受益，特别是，作者指出了组织学发现与感知益处之间的相关性 [1]。
结论
对排便痛患者进行检查需要仔细询问病史并进行检查，包括直肠指检。X 光和内窥镜检查是确诊的第一步。后续检查可能包括麻醉下肛门直肠检查和钡灌肠，然后进行骨盆 MRI 检查，尤其是在复发性复杂感染的情况下。当一线检查无法阐明排便痛的原因时，在出现异常症状的情况下，必须考虑来自尾骨的肌肉骨骼病变，然后必须寻求骨科会诊以进行诊断。
同意
已获得患者书面

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