双下肢外伤性截肢后交叉再植一例
抽象的
双侧外伤性截肢后将肢体再植至对侧残肢的情况很少见。据我们所知，文献中只有少数关于交叉下肢再植的报道。
我们治疗了一名 37 岁的中国女性，她在一次交通事故中遭受了双下肢挤压伤。她的下肢损伤处于不同的解剖水平。我们对其进行了紧急双侧截肢，随后进行了交叉再植。五年后，该女性恢复良好，再植腿的运动和稳定性都很好。在查阅了文献后，我们认为介绍我们的患者病例可能会为临床医生提供有用的信息。
在评估双侧下肢损伤的患者时，应考虑交叉再植，以便患者用自己的脚触地并站立。
介绍
显微外科技术使创伤性截肢的再植成为可能。在双侧截肢的情况下，应考虑交叉再植或异位植入，以挽救至少一个肢体 [1]。在双侧创伤性截肢后将肢体再植到对侧残肢的情况很少见，并且可能因住院时间长和并发症而受到批评。据我们所知，文献中只有少数关于下肢交叉再植的报道 [2–5]。
病例介绍
一名 37 岁的中国女性，4 年前 11 个月前因车祸导致双下肢挤压伤来我院就诊。下肢损伤位于不同的解剖层面（图 1A-C）。右侧下肢从髋关节到膝关节以下 16 厘米处被挤压，但小腿下 1/3 处的骨骼和软组织完好，仅皮肤轻微损伤。左侧小腿远端被挤压。患者入院时处于严重的低血容量性休克状态，心率为每分钟 150 次，血压为 80/60mmHg。
图 1
手术前和手术中患者的状态。（A）被压碎的左小腿。（B）被压碎的右腿。（C）折断的右小腿。（D）将右小腿固定到左腿上。左箭头：右小腿的胫后动脉和胫后静脉。右箭头：左小腿的胫前动脉和胫前静脉。
经过快速静脉输液，我们的患者迅速从休克中恢复过来，没有出现急性肾衰竭或急性呼吸窘迫综合征。进行了紧急手术。需要进行双侧下肢截肢。她的左小腿无法挽救，但清创后她的右小腿适合再植到左腿残端。我们决定将她的右小腿交叉再植到左腿残端，为我们的病人提供一个有感觉的负重肢体。在固定左腿骨折期间，将她截肢的右小腿用无菌敷料包裹，放在无菌托盘上，并存放在 4°C 的冰箱中。
右侧髋关节截肢清创后，将右下胫骨固定于左上胫骨（图1D），腓骨不固定。将左小腿肌腱、血管、神经吻合于右小腿截肢结构。胫前动脉与胫后动脉交叉吻合，大隐静脉、小隐静脉及4条深静脉末端无交叉吻合。腓肠神经与隐神经交叉吻合，胫前、胫后神经无交叉吻合。完成右小腿与左小腿残端异位再植，在右侧髋关节处建立残端。术后常规抗生素、抗凝、抗血管痉挛治疗。第二次手术中，再植肢体的软组织缺损用无微血管背阔肌皮瓣覆盖。术后抗凝治疗方案如下：右旋糖酐40（500mL）每天两次，共七天；阿司匹林（100mg）口服每天三次，共三天；纳西因（30mg）每天四次，共七天；妥拉唑啉（25mg）每天三次，共七天。术后七天进行常规血液检查，包括凝

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