使用锥形束 CT 和固定腭部器械诊断和治疗犬齿萌出引起的根吸收：病例报告
抽象的
上颌尖牙异位萌出时上颌切牙根部吸收并不少见，所有上颌尖牙严重发散萌出的患者都必须考虑到这一情况。
我们报告了一名 10 岁中国男孩的诊断和治疗情况，该男孩的上颌严重拥挤，并且由于上颌尖牙阻生和反向牙齿过度突出而存在牙根吸收风险。在锥形束计算机断层扫描的帮助下，我们患者的右上尖牙冠被定位在靠近右侧门牙的位置，而左尖牙冠则撞击左侧门牙的根尖。为了避免牙根吸收的进展，我们选择使用带有扭转弹簧的上固定腭部装置将侧门牙的牙根移离尖牙，并拔除上颌第一乳磨牙作为阻断性治疗。
仔细规划对于避免正畸治疗引起的任何并发症以及减少治疗时间和费用至关重要。
介绍
上颌尖牙异位萌出时上颌切牙根部吸收并不少见，所有上颌尖牙严重发散的患者都必须考虑到这一情况。侧切牙根部最容易受到吸收的影响，尽管中切牙也可能受到影响 [1–3]。据报道，女性更容易发生切牙吸收，女性与男性的比例分别为 2:1 [3]、4:1 [1] 和 10:1 [4]。然而，在根部吸收的严重程度和位置方面，性别没有差异 [1]。
上颌切牙的牙根吸收通常很难在口内 X 光片上识别，主要是因为异位尖牙会与切牙重叠。锥形束计算机断层扫描 (CT) 优于传统 X 射线方法，可用于评估与异位上颌尖牙相关的切牙牙根吸收，因为它消除了传统断层扫描的模糊问题，并大大提高了牙根吸收的可感知性 [5]。研究发现，与传统射线照相方法相比，CT 可检测到 50% 以上的牙根吸收 [6,7]。
因此，如果要采取预防和早期纠正措施以减少后期并发症并防止吸收恶化，那么早期检测和评估吸收程度至关重要。
介入性正畸治疗包括短期正畸治疗或拔牙（乳牙和/或恒牙），以试图消除牙齿阻生。在本病例报告中，我们描述了使用带有扭转弹簧的固定腭部装置将侧门牙的根部移离正在萌出的犬齿。
病例介绍
一名 10 岁中国男孩被转诊至香港大学正畸科，主诉左上中切牙萌出延迟。该儿童身体健康，无相关病史或先前牙科创伤。口内检查显示他有混合牙列、反向前牙覆盖、完全深覆合和临床缺失的左上中切牙（图 1 和 2）。
图 1
口内正面视图显示混合牙列和前牙反向覆盖。
图 2
口内上颌咬合视图显示严重拥挤。
X 线片显示所有恒牙均存在，并且不能排除由于近中位尖牙萌出而导致上侧切牙（12、22）牙根吸收的可能性（图 3）。
图 3
全景 X 光片显示正在萌出的犬齿位于近中位置并靠近侧门牙的尖牙。
进行锥形束 CT 扫描以评估牙根吸收的程度（如果有），并帮助制定合适的治疗计划。CT 扫描的三维视图（图 4 和 5）显示，右上犬齿的牙冠与右上侧门牙非常接近。左上犬齿的牙冠尖端接触左上侧门牙的牙根，导致一些牙根吸收，这在 CT 扫描的连续横轴视图中得到了证实（图 6）。
图 4
锥形束计算机断层扫描 (CT) 的三维视图显示了右侧犬齿萌出的位置。右上犬齿的位置紧邻右上侧门牙。
图 5
锥形束计算机断层扫描 (CT) 的三维视图显示了左侧萌出的犬齿的位置。左上犬齿正在撞击左上侧门牙的根部。
图 6
连续的横轴视图显示左上犬齿的尖头位于左上侧门牙根尖的顶端。注意牙根的吸收。
治疗目的是预防和消除可能因尖牙萌出而引起的侧门牙根吸收。治疗方案是拔除上颌第一乳磨牙，并使用专门设计的上颌固定舌侧矫正器对侧门牙进行腭根扭矩矫正（图7）。
图 7
我们的患者使用的上部固定腭部矫正器带有扭转弹簧。顶部：矫正器由两个通过腭弓连接的磨牙带构成。一根 19 × 25 不锈钢 (ss) 丝从磨牙带延伸到上侧门牙的腭侧。中间：通过启动扭转弹簧将腭根扭矩传递到侧门牙。底部：尖端边缘托槽粘合到上侧门牙的腭侧表面，并使用钢结扎线将其结扎到 ss 丝上。
由于我们的患者有反向深覆合和 100% 完全深覆合，因此无法使用传统的唇侧托槽系统。因此，我们设计了一种带有扭矩弹簧的专门设计的上部固定装置，以从腭侧向上侧门牙施加扭矩。将尖端边缘托槽粘合到上侧门牙的腭侧表面上，以将腭弓丝绑在牙齿上。
将一根 19 × 25 不锈钢丝焊接到固定腭弓上，并向前延伸到侧门牙的腭面。将两个扭力弹簧连接到丝上，使其位于侧门牙的腭面上。
该装置被粘合到上颌第一磨牙上，并安装在托槽槽口前方，然后使用穿过托槽垂直槽口的绑带将其固定到位。粘合前，启动扭力弹簧，对上颌侧门牙施加腭根扭矩。
治疗三个月后，X 光片显示侧门牙处于更直立的位置，上颌尖牙以更有利的远中方向萌出，远离侧门牙根部，没有进一步吸收的迹象（图 8）。我们进一步检查了患者，随后的 X 光片（图 9）显示，两个尖牙都从侧门牙根部进一步向下萌出，没有根部吸收的迹象。后来的照片（图 10）显示两个尖牙均成功萌出。
图 8
治疗后全景 X 光片显示上侧侧门牙处于更直立的位置，并且上犬齿的冠尖远离侧门牙的顶点。
图 9
随后的X光片显示，两颗犬齿均从侧门牙根部进一步向下萌出，且没有根部吸收的迹象。
图 10