神经性厌食症患者持续性慢性低钾血症的诊断和治疗难题：病例报告
抽象的
神经性厌食症是一种饮食失调症，它对全世界青少年和成年人的生活产生了毁灭性的影响。我们介绍了一例神经性厌食症患者持续性慢性低钾血症的病例。
一名 26 岁的白人女性根据《精神健康法》（1983 年）第 2 条被送入我们的饮食失调科，其体重指数为 13.5 公斤/平方米。入院时，生化测试显示中度低钾血症（3.0 毫摩尔/升）。她立即​​服用两片 Sando-K®（钾补充剂；碳酸氢钾和氯化钾），每日两次。心电图显示至少两个胸导联出现心动过缓迹象，T 波倒置。在她入院期间，她的钾水平一直在波动（2.5 至 5.0 mmol/L）。进入病房后，她开始服用 Sando-K®（钾补充剂；碳酸氢钾和氯化钾），但钾水平仍趋于下降。有一次，当她的血钾恢复正常时，补充剂停止，并对她进行观察。经过病房工作人员 24 小时的一对一观察，包括监测液体输入和输出以及搜查她的卧室，尽管没有证据表明她滥用泻药或利尿剂，但她再次被发现低钾血症。
她不断向临床医生重申，她的缺钾是遗传性的，与任何清除行为无关，因此长期服用 Sando-K®（钾补充剂；碳酸氢钾和氯化钾）片剂仍然是必不可少的。她一直克制自己，直到计划出院；然而，记录到积极的行为变化，同时她的血液在出院前整整一周内都显示血钾正常。
介绍
神经性厌食症 (AN) 是一种饮食失调症，对全世界青少年和成年人的生活产生了毁灭性的影响。这是一种精神疾病，对整个身体的代谢有严重影响。美国国家精神卫生研究所所长 Thomas Insel 表示，AN 是青少年中第三大最常见的慢性疾病；AN 不会因年龄、性别、种族或阶级而有所区别，没有人能幸免 [1]。在发达国家，AN 在女性中的平均患病率为 0.3% 至 1%，在男性中的平均患病率为 0.1% [2]。
我们介绍了一例持续性慢性低钾血症患者，患者患有根据《精神障碍诊断和统计手册》第五版（《国际疾病和相关健康问题统计分类》第 10 次修订版，ICD10-F50.0）定义的 AN 暴食/清除型精神障碍。
病例介绍
一名 26 岁的白人女性根据《精神健康法》（1983 年）第 2 条被送入我们的饮食失调科，其体重指数 (BMI) 为 13.5kg/m2（体重 30.5kg，身高 1.5m）。入院时，生化测试显示中度低钾血症（3.0mmol/L）。她立即服用两片 Sando-K®（钾补充剂；碳酸氢钾和氯化钾），每日两次。心电图 (ECG) 显示心动过缓的迹象，至少两个胸导联出现 T 波倒置。入院前，她已闭经 9 个月。
在初步精神状态检查中，她很合作，口齿伶俐，保持良好的目光接触。她能够连贯地按时间顺序讲述自己的故事，并且完全了解时间、地点和人物。她描述自己的情绪很好，但客观上显得情绪低落。她否认有任何自杀想法或计划、故意自残问题和任何精神病现象。此外，她坚称自己没有表现出任何异常的非妄想思维过程，无论是厌食症还是强迫症。入院时，她对自己的精神状况的了解非常有限，无法识别营养不良的生理和心理影响，但接受了实施的膳食计划。
她不认可自己的饮食失调诊断，但表示她的症状是由体重和体形问题引起的，按时吃饭并不是一个主要问题。她的个人经历始于 14 岁，当时她的体重为 89 公斤，随后遭到欺凌。随后她开始限制饮食，以饮酒作为主要热量摄入，随后出现呕吐症状。16 岁时，她的体重降到了 54 公斤（BMI 23.9 公斤/平方米）。她变得抑郁，不再上学。她因腹痛住院。出院后，她开始吃得很少，戒酒并开始工作。她在 18 岁时开始了一段恋情。在那段时间里，她形容自己很快乐，饮食习惯得到改善，酒精摄入量明显减少。然而，一年前，她流产了，不久后恋情就结束了。她变得抑郁，开始出现恐慌症，并服用过量抗抑郁药和酒精，以排解绝望和无力应对当前压力的心情，结果她又开始节食。既往精神病史包括入院前一个月诊断为 AN（F 50.0 ICD 10）、贪食症和酒精滥用。家族史包括缺血性心脏病和中风，没有确诊的低钾血症病史，尽管她一再重申她的低钾血症问题是遗传性的。她的父亲患有广场恐惧症，用酒精来应对焦虑。她独自住在母亲附近的一所房子里，无业，经常饮酒，每天抽 8 到 10 支烟，剧烈运动，滥用泻药和利尿剂。
英国国家健康与临床优化研究所 (NICE) 的指南建议，需要住院治疗的 AN 患者应入住能够熟练实施再喂养的机构，并进行仔细的身体监测（特别是在再喂养的最初几天），同时结合心理社会干预 [3]。入院时，对她的再喂养综合征进行了监测，该术语涵盖了由于对饥饿或严重营养不良的患者重新进行营养而发生的多种代谢紊乱 [4]。当地营养师评估了她患再喂养综合征的风险，并按照英国国家成人营养支持临床优化研究所 [5] 和神经性厌食症重症患者管理 (MARSIPAN) [5,6] 的指南将她的风险归类为高风险（BMI<16kg/m2、入院前​​ 10 天以上营养摄入极少、有酗酒史和先前存在低钾）。住院医疗团队的主要任务是安全地重新进食，避免因重新进食速度过快而导致的重新进食综合征，同时也要避免因重新进食速度过慢而导致的进食不足综合征。营养支持从每天每公斤 20 千卡开始，以缓慢增加水平，在 5 至 7 天内满足全部需求。
根据 MA​​RSIPAN 2010 建议，体检包括基线全血细胞计数、尿素和电解质、磷酸盐、钙、镁、白蛋白、C 反应蛋白、肝功能检查、葡萄糖、锌、铜、硒、铁含量、维生素 B12 和叶酸、维生素 A/E、维生素 D、甲状腺功能、体重（清晨体重）和心电图。每天进行尿素和电解质、磷酸盐、钙、镁和心电图检查，持续 1 周，然后每周进行两次。
入院 6 个月后，尽管营养和液体摄入量有所改善，但她仍然表现出心动过缓（每分钟 55 次）。在她获准休假时，她承认酗酒并服用利尿剂。由于她扭曲的身体形象、治疗能力波动、药物依从性差、滥用泻药和利尿剂导致危及生命的低钾血症，再加上酗酒，她的休假被取消，并根据 1983 年《精神健康法》第 3 条被拘留。在她入院期间，她的钾水平一直波动（2.5 至 5.0 mmol/L；见图 1）。进入病房后，她开始服用 Sando-K®（钾补充剂；碳酸氢钾和氯化钾），但她的钾水平仍然趋于下降。有一次，当她的血钾恢复正常时，补充剂就停止了，她被置于观察之中。经过病房工作人员对她进行 24 小时的一对一观察，包括监测液体输入和输出以及搜查她的卧室，尽管没有证据表明她滥用泻药或利尿剂，但再次发现她患有低钾血症。
图 1
显示钾水平波动的图表。
医生给她开了硫酸亚铁，每次 200 毫克，每天两次，并给她开抗抑郁药，即早上 50 毫克、晚上 100 毫克的舍曲林片。作为 AN 治疗的一部分，医生给她定期补充：硫胺素、维生素 B 复合强效剂（烟酰胺、盐酸吡哆醇、核黄素和硝酸硫胺素）、Sanatogen®（维生素补充剂）和 Adcal D3®（碳酸钙和维生素 D3）。
在病房期间，她的整体状况有所改善，由于液体摄入异常，她的每周 BMI 偶尔会上升，远高于 NICE 建议，这需要长期实施液体监测图表。渐渐地，她对自己的诊断有了更深刻的认识，并遵守饮食，她的 BMI 达到了 18。自入院以来，她的管理计划包括全套膳食

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元