热带地区细菌性颈部淋巴结炎的延迟诊断：一​​例病例报告
抽象的
淋巴结肿大是指任何涉及淋巴结大小和质地异常的疾病过程。淋巴结病变的病因有多种，包括感染、自身免疫性疾病和肿瘤。淋巴结炎是指由炎症过程引起的淋巴结肿大，可代表由链球菌性咽炎或先前的病毒性上呼吸道感染引起的急性细菌感染。颈部淋巴结肿大是指颈部淋巴结肿大。虽然颈部淋巴结炎是良性局部或全身感染的短暂反应中常见的临床表现，但有时可能会逃避检测，因此在热带地区造成一定比例的误诊或延迟诊断。本病例报告旨在提高人们对细菌性颈部淋巴结炎表现的认识，以及它有时如何模仿疟原虫病的典型表现。它有助于提高临床在处理热带患者时的认识和高度怀疑指数。
我们报告了一例延迟诊断的细菌性颈部淋巴结炎病例，其最初表现为恶性疟原虫引起的疟疾的典型特征。一名 26 岁的尼日利亚女性在就诊前约 2 周出现反复发烧和双侧颈部肿胀后到门诊就诊。
在繁忙的诊所中，细节很容易被忽略，患者表现中需要准确诊断和治疗的显著特征也可能被忽视。因此，本病例报告强调了正确检查淋巴结（尤其是淋巴结）和使用不同诊断方法对疾病进行准确诊断的重要性。
介绍
淋巴结是免疫系统的椭圆形器官。它们广泛分布于全身，由淋巴管道（称为淋巴管）连接。人体约有 600 个淋巴结，其中 10%（60-70）位于头部和颈部 [1]。淋巴结肿大是指淋巴结的大小、质地和数量出现任何异常。当淋巴结中出现炎症细胞侵袭或增殖时，就会发生这种情况。这是门诊常见的临床表现，同时也是患者和临床医生关注的问题。很多时候，大量患者淋巴结肿大的原因仍未确诊。通常，这些原因可能是感染性或非感染性的。
本文介绍了一个病例报告，其中一名患者被延迟诊断为颈部淋巴结炎。虽然有许多记录在案的发热疾病（复发性）病因，但我们认为，彻底的数据收集与详细的体格检查结果相结合可以发挥重要作用，是实现患者诊断准确性的关键因素。我们还认为，尽管疟疾在热带地区流行，导致疟疾被考虑为鉴别诊断之一，但临床医生应该更加警惕，高度怀疑，并在诊断中考虑淋巴结炎，因为正如本病例报告所揭示的，淋巴结炎的表现可能与疟疾类似症状相似。在我们的讨论中，我们考虑由感染过程引起的颈部淋巴结肿大，特别是细菌性病原体，即淋巴结炎。
淋巴结遍布整个淋巴系统，它们在身体某些部位的聚集是由于它们在过滤细胞外液方面发挥的作用。通常，正常大小的淋巴结直径小于 1 厘米，如果淋巴结的大小、稠度和数量出现异常，即所谓的淋巴结肿大，则表示淋巴结患病。事实上，75% 的淋巴结肿大都是局限性的，其中超过 50% 发生在头颈部，且颈部淋巴结肿大比其他淋巴区域的淋巴结肿大更常见 [2]。淋巴结炎是指由于炎症过程引起的淋巴结肿大，可能代表急性细菌感染，在这种情况下称为细菌性颈部淋巴结炎 [3]。其特征不仅包括淋巴结肿大，还包括疼痛、皮肤变化、发热、水肿和/或化脓性积液。颈部淋巴结炎 (CL) 的特征是颈部一个或多个淋巴结发炎。通常涉及颈前淋巴结、下颌下淋巴结或颈后淋巴结。尽管淋巴组织的反应性炎症通常是对感染性病原体的反应，但没有局部感染的免疫过程和某些恶性肿瘤也可能产生类似的组织学或临床表现。
原因不明的颈部淋巴结肿大值得医生和患者的关注，因为它可能是潜在恶性肿瘤的表现，应尽早准确诊断。
病例报告
一名 25 岁的尼日利亚女性患者，主诉反复发热 1 个月，伴有双侧颈部肿胀。发热为低烧、持续性发热，伴有寒战和寒战，仅通过使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 (NSAID) 才能缓解。她还在发病前约 2 周发现双侧颈前肿胀。肿胀逐渐出现，无痛，首次发现时约花生大小，之后没有明显增大。吞咽时肿胀保持不变，没有任何压力症状。她否认有咳嗽史或与慢性咳嗽患者接触史，也没有声音嘶哑、吞咽困难、吞咽疼痛或喘鸣史。其他相关症状包括盗汗、复发性头痛、恶心、厌食，就诊时体重减轻约 5 公斤。
在她来我们门诊就诊之前，她已多次就诊，并在就诊前 1 个月内接受过多个疗程的抗疟治疗。然而，她的症状持续存在，没有缓解。她没有重大的既往病史或手术史。就诊前用药史包括三疗程（在疾病的不同阶段）蒿甲醚和卢米凡特林组合、口服（PO）阿莫西林、PO 克霉唑、PO 复方新诺明和 PO 头孢呋辛。
体格检查结果显示，一名年轻女性发热，双侧颈部肿块位于颈部左右前三角底部，大小均为约 2 厘米 x 4 厘米。肿块有轻微压痛，附着于下层结构但不附着于上层皮肤。就诊时生命体征：体温 37.8 °C，脉搏 96 次/分钟，血压：112/78 毫米汞柱。无显著的神经、呼吸、心血管或腹部发现。
除红细胞沉降率（ESR）值升高外，初步实验室检查基本正常。
全血细胞计数：
测试
结果
参考范围
1
肺动脉高压
34%
36–48%
白细胞
4900
4000–11,000
2
中性粒细胞
59.3%
50–62%
3
淋巴细胞
28.4％
25–36%
4
嗜酸性粒细胞
0.7％
1–4%
5
单核细胞
11.1％
2–8%
6
嗜碱性粒细胞
0.5％
0.5–1%
测试
结果
参考范围
1
疟原虫影片
发现少量寄生虫
2
血沉
44 毫米/小时
1–25 毫米/小时
3
HIV I 和 II 快速筛查
消极的
4
乙肝表面抗原
消极的
对结核性淋巴结炎进行了评估，以预防T型急性淋巴细胞白血病。
进行了以下进一步调查：
结核菌素试验——72 小时后无硬结。胸部 X 光检查——X 光片正常。
颈部超声扫描 (USS)：靠近颈部血管束的右侧和左侧区域有双侧有分隔的复杂囊性肿块，尺寸为 3.86 x 2.31 厘米和 3.19 厘米 x 1.31 厘米。
患者被转诊给外科医生进行进一步检查、评估，并可能对颈部肿块进行活检。由于颈部神经血管解剖结构特殊/困难，因此选择并进行了细针穿刺活检。
细针穿刺细胞学检查 (FNAC)：穿刺物涂片显示小到中等大小的淋巴细胞、中性粒细胞和少量免疫母细胞。还可见被包裹在纤维丝内的巨噬细胞。未见非典型细胞。
根据这些发现，对急性细菌性淋巴结炎进行了评估，并开始对患者进行为期 2 周的口服左氧氟沙星治疗。肿大的淋巴结在治疗过程中逐渐消退，在随后的随访中，患者不再出现症状并一直保持这种状态。
讨论
Singhiet al. [4] 在关于热带热的报告中描述并证明了由于临床表现的重叠性而导致的明确诊断困难和早期经验性治疗的延迟。
通常，无论是单独还是集体，发烧、不适、头痛和关节痛等全身症状通常是传染病发作的最初信号，因此，临床医生在这种情况下面临的可能诊断可能相互冲突。因此，要正确评估热带地区的此类患者，需要的不仅仅是表面数据收集。在对患者进行准确评估和制定成功的治疗方案之前，重要的是进行高度怀疑的全面身体检查。
不幸的是，由于疟疾在该地区普遍流行，很大程度上造成了临床医生对疟疾诊断的偏见，也使得患者愿意接受这种诊断。
为了避免诊断困境，临床医生和患者在诊断

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