尿潴留继发深静脉血栓形成及肺栓塞一例
抽象的
当血栓形成并从体内静脉流向肺部动脉时，就会发生肺栓塞。血栓通常形成于腿部、大腿或骨盆的深静脉之一，这种情况称为深静脉血栓形成。在本报告中，我们描述了一个罕见的病例，该患者因尿潴留而出现深静脉血栓形成和肺栓塞，我们还回顾了一些文献。
一名 75 岁的日本男性因下肢无力来我院就诊。体格检查发现双腿水肿。增强计算机断层扫描显示双侧盆腔内静脉和右肺动脉均有血栓，膀胱极度扩张。我们诊断为尿潴留导致深静脉血栓形成和肺栓塞，尿潴留归因于服用抗胆碱能药物和神经源性膀胱导致的逼尿肌功能不全。患者立即开始接受排尿功能障碍治疗和抗凝治疗。
我们遇到过一名因尿潴留而导致深静脉血栓和肺栓塞的患者，这可能是致命的。在这种情况下，临床医生应始终考虑对排尿功能障碍进行适当的治疗。
背景
深静脉血栓形成 (DVT) 引起的肺栓塞 (PE) 可能是致命的；因此，在检查下肢水肿患者时应考虑到这一点。DVT 常见于下肢和盆腔静脉。血栓形成的常见原因是血流淤滞、内皮损伤和高凝状态 [1]。血流淤滞通常是由长期卧床、全身麻醉、下肢瘫痪或下肢静脉曲张引起的 [2]。在本报告中，我们描述了一例罕见的 DVT 和 PE 患者，其原因是尿潴留导致膀胱极度膨胀，静脉受压所致。特征性的计算机断层扫描 (CT) 图像有助于采取适当的治疗措施。
病例介绍
一名75岁的日本男性患者因下肢无力3天来我院就诊，既往因椎管狭窄而接受椎板切除术和因前列腺增生症而接受经尿道前列腺切除术，其家庭医生为其开了抗胆碱能药物丙哌维林20mg/天和β3肾上腺素能受体激动剂米拉贝隆50mg/天，以治疗尿急。
体格检查：双下肢水肿。实验室检查：患者d-二聚体7.7μg/ml，其余实验室检查均在正常范围内。胸片未见胸腔积液。超声心动图未见左心室运动异常，左心房轻度肥大提示右心负荷增加。增强CT（CECT）显示双侧盆腔内静脉及右肺动脉均有血栓，膀胱极度扩张。CT检查：未见BPH（图1）。
图 1
a,b;  增强CT示双侧盆腔静脉（小箭头）及右肺动脉（大箭头）均有血栓，膀胱极度扩张。c;  CT示经尿道前列腺电切术后改变，前列腺体积估算为15ml，提示患者无前列腺增生
我们诊断为尿潴留引起的DVT和PE，其原因是服用抗胆碱能药物和神经源性膀胱导致的逼尿肌功能不全。患者住院后插入尿道导管，停用丙哌维林和米拉贝隆。开始接受利伐沙班30毫克/天抗凝治疗。住院第二天，他的双下肢水肿和下肢肌力均有所改善。第九天，拔除尿道导管，开始服用西洛多辛8毫克/天和间歇性自我导尿。第15天，CECT显示大部分血栓已消退（图2）。第19天，患者出院。维持抗凝治疗3个月，自开始治疗以来，患者未报告其他事件。
图 2
a,b; 患者住院第 15 天，增强 CT 检查显示大部分血栓（双侧盆腔内静脉；小箭头，右肺静脉；大箭头）已消退
讨论
我们的患者因尿潴留而出现 DVT 和 PE，尿潴留是泌尿科医生、全科医生和家庭医生的常见症状。在美国，每年每 100,000 人中就有 50 人患 DVT，约 20% 至 40% 的 DVT 与 PE 有关 [3]。先前的一项研究发现，PE 的 1 个月死亡率为 4%，1 年死亡率为 13% [4]。因此，DVT 和 PE 需要快速诊断和适当治疗。DVT 的原因包括静脉淤滞、内皮损伤和高凝状态。DVT 通常发生在盆腔或下肢静脉，通常是由于先天性髂带导致的静脉压升高、髂动脉压迫髂静脉、大腿留置导管或长期卧床休息 [2]。 DVT好发部位为下肢静脉，始发部位多为比目鱼肌静脉[5]。本例患者股静脉及髂外静脉均有血栓，腘静脉以下未见血栓。影像学检查提示DVT的病因是膀胱过度扩张压迫引起静脉回流障碍，进而引起尿潴留。
尿潴留是全科常见的泌尿科急症 [6]。尿潴留的常见原因包括尿流出道阻塞、神经系统损伤和逼尿肌功能低下 [7]。由于该患者没有患尿潴留的常见原因——良性前列腺增生 [7]，因此尿潴留的原因被认为是患者服用抗胆碱能药物和 β3 肾上腺素能受体激动剂导致的逼尿肌功能低下，以及神经源性膀胱伴随腰椎管狭窄。药物引起的尿潴留在临床实践中很常见，但抗胆碱能药物和 β3 肾上腺素能受体激动剂可促进神经源性膀胱相关的排尿困难，这可能是慢性尿潴留的原因 [8]。
1960 年，Carlsson 和 Garsten [9] 首次描述了膀胱扩张导致静脉阻塞的情况。此后，已有数份病例报告描述了膀胱扩张压迫骨盆血管结构的情况 [10,11,12]，但导致 DVT 和 PE 的病例报告却很少。这些病例大多由 BPH 引起 [13,14,15,16,17]，而由神经源性膀胱引起的病例则很少见。Ito 等人 [18] 报告称，氯米帕明是一种处方药，用于治疗严重抑郁和瘫痪的患者，由于神经源性膀胱导致尿潴留，因此会导致 DVT 和 PE。我们的患者病例具有重要的临床意义，即服用抗胆碱能药物和神经源性膀胱导致逼尿肌功能不全导致尿潴留，继发于 DVT 和 PE，即使在未瘫痪的患者中也可能出现。因此，内科医生和泌尿科医生都应注意适当治疗排尿功能障碍，防止患者出现慢性尿潴留，因为这可能导致致命的并发症。
结论
我们治疗了一例罕见病例，患者因尿潴留而出现 DVT 和 PE。虽然尿潴留是一种比较常见的疾病，但需要注意的是，排尿功能障碍的治疗不当可能会导致致命的并发症。
缩写
良性前列腺增生
增强计算机断层扫描
计算机断层扫描

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