男性鼻咽癌新生乳腺转移：一例病例报告
抽象的
鼻咽癌具有较高的区域转移和远处转移风险，但乳腺转移的报道较少。
一名 39 岁的白人男性出现双侧颈部淋巴结肿大。增强计算机断层扫描和乳房成像的放射学检查显示右乳房有增强肿块病变。鼻咽肿块的组织病理学提示未分化鼻咽癌。乳房活检证实了鼻咽癌同步乳房转移的诊断。我们提出这项研究是为了说明鼻咽癌可以转移到男性乳房。此外，鼻咽癌转移的高发性凸显了确定有效和安全策略的迫切需要，强调了利用计算机断层扫描检测转移的重要性。
本研究是首例鼻咽癌同步性男性乳腺转移病例。因此，区分转移性病理和并存的第二种恶性肿瘤对于制定适当的治疗方案至关重要。
介绍
鼻咽癌 (NPC) 是一种罕见的恶性肿瘤，在欧洲和美国的发病率为每 100,000 人 0.5-2 人 [1]。它主要影响青年和中年人。在中国和突尼斯人群中发病率较高；这些地区被认为是鼻咽癌的流行地区 [1]。它与颈部淋巴结和远处转移率最高有关，通常涉及骨骼和肺部 [2,3]。
然而，乳腺是罕见的转移部位。它约占所有乳腺恶性肿瘤的 2%，如果发生在男性患者身上（如本例），则极其罕见。据我们所知，文献中报道的鼻咽癌转移至乳腺的病例极少 [4]。
病例介绍
2021 年 3 月，一名 39 岁的白人男性，无医疗、家族和社会心理史，右上颈部出现肿块，持续约 4 个月，并有 2 个月的头痛和鼻出血病史。个人医疗和手术史无异常。体格检查发现双侧颈部多发淋巴结肿大，最大的肿块位于右颈部，大小为 10 厘米×1.5 厘米。纤维鼻咽镜检查显示右侧扁桃体隐窝抬起，表面粗糙。对该病变进行了活检。
鼻咽标本的组织病理学检查结果显示，恶性细胞较大，具有泡状核、明显的核仁、合体生长模式和淋巴浆细胞浸润。这些发现符合未分化鼻咽癌（世界卫生组织 III 型）。
头部和颈部增强 CT 扫描放射学检查显示，右侧罗森米勒窝中心有一个鼻咽肿块，延伸至颈动脉腔深处（图 1），双侧颈部淋巴结肿大，最大淋巴结大小约为 9 cm × 1.5 cm。胸部增强 CT 显示右侧乳腺实质（乳晕后区域）有一不均匀增强病变，同侧淋巴结肿大（图 2）。
图 1
动脉期胸部 CT（纵隔窗轴向切口）。显示双侧男性乳房发育症（箭头），伴有增强的右侧乳晕后肿块（蓝色箭头）和双侧淋巴结肿大（蓝色箭头）
图 2
静脉期颈部 CT（软组织窗轴向切面）显示鼻咽癌位于右侧罗森米勒窝（星号）中心，并向后延伸至颈动脉腔内，右侧腮腺有异质性肿块（箭头）
乳房检查未见明显异常，腋窝未触及肿块，其余体征检查未见异常，血常规检查结果均在正常范围内。
随后，患者接受了乳房超声检查，结果显示两个椭圆形微分叶低回声肿块，无可疑肿块，大小分别为 10 毫米和 12 毫米，位于右乳房外上象限和乳晕后区域，与同侧腋窝淋巴结有关。我们的患者接受了超声引导下的活检；组织学上，检查的核心因未分化癌性增生而分离。肿瘤细胞很大，胞浆减少。它们具有非典型且常有有丝分裂的细胞核。在免疫组织化学中，它们表达 p40 和 p63（图 3）。它们对 GATA 3、乳腺珠蛋白和激素受体呈阴性。这些数据证实了鼻咽癌乳腺转移的诊断。因此诊断患者患有鼻咽癌 T2N3M1 期。
图 3
乳腺活检组织学免疫组织化学研究。A活检核心完全由未分化恶性上皮增生分离的肿瘤（HE×5）。B具有非典型细胞核的大肿瘤细胞（HE×10）。C表达 p40 的肿瘤细胞（HE×20）
经过多学科会诊，患者接受了姑息治疗。患者接受了多线化疗和鼻咽及颈部淋巴结姑息性外照射治疗；鉴于病情稳定，患者接受了 20 次 40 Gy 的放射治疗，以缓解症状并减轻原发性肿瘤负担。患者计划接受乳房放射治疗，但患者在随访 30 个月后因全身和呼吸状况恶化而死亡。
讨论
乳房外癌转移至乳房的情况极为罕见，据报道发生率仅为 0.5-2% [2,5]。1903 年报告了首例乳房外转移病例。淋巴瘤和黑色素瘤是乳房外转移至乳房的最常见原因 [6]。然而，乳房是转移性鼻咽癌的极不寻常部位。它通常反映导致乳房转移的播散性疾病 [3,7]。
约 30% 的鼻咽癌会发生远处转移；可在初次诊断时或诊断后发现 [8]。大多数转移（90%）发生在放疗结束后 3 年内。在本病例中，由于体格检查时未发现肿块，因此在初次扩展评估中发现了乳腺转移。通常，乳腺转移发生在晚期，是癌症播散的结果 [9,10]。在文献中，大多数病例是在鼻咽癌治疗结束数月后才被诊断出来的，而我们的病例则不同。因此，这些患者被认为处于姑息治疗阶段，他们只接受了化疗；没有患者接受乳房手术 [2,4,5,10]，然而，在本病例中，诊断是在最初的 CT 扫描期间做出的。因此，我们的患者接受了放疗和化疗。
鼻咽癌通常涉及区域淋巴结转移，但鼻咽癌转移到乳腺的机制尚不清楚。它可能是通过逆行淋巴引流向腋窝淋巴结转移的结果。鼻咽癌毗邻丰富的淋巴系统，因此常转移到颈部淋巴结 I、II-IV 级和 II 和 IV 级淋巴结 [11]。然而，鼻咽癌也可导致腋窝淋巴结侵犯，这归因于逆行淋巴引流。腋窝淋巴结引流是由于宫颈管阻塞而发生的。这在淋巴引流通道先前因淋巴结清扫术、放射治疗或肿瘤复发而发生显著改变的患者中可见 [2,5]。我们患者广泛的颈部淋巴结侵犯可能解释了腋窝淋巴结的逆行侵犯。
乳腺转移瘤可能有症状（可触及肿块）或通过放射学诊断。由于与原发性乳腺癌相似，它们经常被误诊为原发性乳腺癌 [4]。文献中，只有四例表现为双侧乳腺转移 [10]，但包括这例在内的大多数病例表现为单侧乳腺肿瘤 [9]。从放射学上看，转移性病变中独特的结构扭曲、微钙化和与原发性乳腺恶性肿瘤相关的推测并不常见 [2,5]。CT 扫描有助于诊断，可发现乳腺病变，尤其是对于没有系统性乳房 X 线摄影指征的男性患者。尽管乳腺病变检测的敏感性和特异性有限，但它也可以识别腋窝转移。因此，应将其用作额外的评估工具 [12]。只有鼻咽和乳房活检和组织学检查才能确诊 [4]。对肿瘤组织进行免疫组织学检查对于诊断和排除原发性乳腺癌至关重要。事实上，它对全细胞角蛋白 (PCK) 和 CK17 呈阳性，而对 CK20、CD3、CD20、嗜铬粒蛋白 A 和突触素呈阴性。然而，原始乳腺组织对 CD3、CD20、嗜铬粒蛋白 A 和突触素呈阴性 [2]。因此我们可以确诊乳腺转移。
在文献中，治疗结束后的乳腺转移通常发生在晚期。乳腺转移的中位时间为 3 至 39 个月 [4]。在我们的病例中，转移是与原发性鼻咽癌同时诊断出来的。因此，由于缺乏针对同步转移的标准疗法，治疗仍然是一个真正的挑战。选择姑息治疗还是治愈性治疗必须由医疗委员会慎重考虑。然而，对于局部区域

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