一名小男孩的肩胛骨囊性结核：病例报告和文献综述
抽象的
扁骨结核很少见，只有一小部分涉及肩胛骨。
我们报告了一例罕见的 14 岁肩胛骨结核病例。诊断线索包括肩胛骨体部可见低密度溶解区，涉及肩胛盂边缘，并伴有典型临床特征。治疗应包括四种抗结核药物治疗方案，必要时还应进行手术清创。
虽然罕见，但对于出现肩胛区慢性窦炎的患者，应怀疑患有结核病，特别是在发展中国家。
介绍
数千年来，结核病 (TB) 一直是人们关注的健康问题。只有少数结核病患者会出现骨关节病变 [1]。不到 1% 的骨关节结核病会影响肩部，其中一小部分会影响肩胛骨本身 [2]。据我们所知，迄今为止仅报告了 11 例肩胛骨结核病例 [3]-[12]。我们介绍的是第 12 例，发生在一名儿科患者中，该病例之前仅在英语文献中被描述过两次（[表 1]）[5,10]。
病例介绍
一名来自低收入家庭的 14 岁男孩，出现疼痛四个月，右上肩胛区出现窦性流脓，该窦性流脓已持续两个月。疼痛逐渐加重，呈钝痛性疼痛。患者接受过这些治疗但症状未缓解，肩胛骨肿胀，肿胀消退并流出血清性液体。患者既往有外伤史，并伴有发烧、体重减轻、食欲不振、盗汗、不适和疲劳等症状。患者既往无肺结核或肺外结核病史，也没有结核病家族史。
局部检查时，我们发现右上肩胛骨区域上方有一个大小不到 1 cm 的窦道。窦道略有压痛，与骨骼和周围软组织粘连，伴有肉芽组织和血清血性分泌物，周围皮肤硬化且不健康。没有明显的区域淋巴结肿大，肩关节活动范围正常，胸部脊柱和椎旁肌肉没有压痛。实验室检查仅显示白细胞计数轻微增加（10950/mm3），以淋巴细胞为主（48%），一小时后红细胞沉降率 (ESR) 升高至 65 mm（Westergren 法），C 反应蛋白 (CRP) 检测呈阳性。Mantoux 结核菌素皮肤试验（纯蛋白衍生物，5 个结核菌素单位）呈阳性，给药 48 小时后观察到 15 mm 的硬结。右肩前后位 X 光片显示肩胛骨体部可见两个圆形椭圆形低密度溶骨区，涉及肩胛盂缘（图 1），病变周围密度略有增加。普通胸片正常，窦道闭合芯活检显示上皮样细胞肉芽肿，中心坏死，典型的朗格汉斯巨细胞，Ziehl-Neelsen 染色抗酸杆菌染色阳性（图 2）。微生物学检查显示 Lowenstein-Jenson 培养基 AFB 培养呈阳性。立即开始抗结核化疗。患者接受了四个月的抗结核化疗，包括四种药物：异烟肼 (INH)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和利福平。4 个月时给予 INH、利福平和乙胺丁醇治疗，10 个月时给予 INH 和利福平治疗。 10 个月的 X 光片显示骨性病变完全消退。经过四个月的抗结核治疗，窦道愈合，无任何并发症。抗结核治疗结束时，患者的食欲改善，体重增加，生长指数显著改善。两年的随访中，他无症状。
图 1
肩部的前后位 (AP) X 光片显示两个边界清晰的溶骨性破坏性病变，涉及肩胛盂边缘，提示为囊性结核。
图 2
显微照片显示上皮样细胞肉芽肿伴有坏死。H&E ×40。
讨论
骨关节结核占所有结核病病例的 3%，单独的肩胛骨结核很少见。在过去的报告中，大多数病例都与其他形式的结核性骨髓炎有关，只有 6 例孤立于肩胛骨 [5]-[9,12]。我们报告了一名 14 岁男性患者的肩胛骨结核。此前，Greenhow 和 Weintrub [10] 也报告了一名儿科患者的肩胛骨结核。临床上，骨关节结核患者会出现局部肿胀和疼痛的症状，就像我们的病例一样。肩部 X 光片显示肩胛骨有边界清晰的溶骨性破坏性病变，提示囊性结核。囊性结核是一种罕见的结核病，主要见于儿童和年轻人，通常发生在附肢骨骼；偶尔也会涉及扁平骨，就像本病例一样。文献中仅有一次报道过肩胛骨囊性结核病灶 [5]，骨结核的囊性病变模式似乎在不断变化。50 年前，多囊性和多灶性病变更为常见，但现在似乎单发病变占主导地位，这可能与免疫因素有关。Vohra 等人 [8] 在 6 名成人和 3 名儿童中发现了 9 个单发囊性病变。在本例中，我们在肩胛骨关节盂缘附近发现了两个囊性病变。由于患者对结核杆菌敏感，骨病变通常是单发的；但是，如果宿主免疫力较差且免疫反应发生改变，病变可能会增多。创伤可能会引起对轻微病灶的注意，也可能激活潜在的结核病灶。窦道形

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