泌乳延迟退化表现为无法消退的乳房肿块：一例病例报告
抽象的
哺乳复旧是一个生理过程。在极少数情况下，复旧可能会延迟，给哺乳期妇女带来麻烦。尽管哺乳引起的乳房变化已广为人知，但复旧延迟的形态特征尚不清楚。
我们报告了一例 22 岁哺乳期母亲的病例，她在产后 5 个月出现疼痛且未消退的乳房肿块。临床上，它类似于炎性癌。然而，组织病理学显示逐渐消退的哺乳期变化。
据我们所知，英语文献中尚未描述出现此类表现的哺乳期复旧。需要报告此病例，以便将此病症纳入哺乳期患者乳腺肿块的鉴别诊断中。
介绍
在动物中，泌乳及其退化的事件顺序已得到充分研究，但在人类中相关数据很少 [1]。泌乳退化是指功能齐全的哺乳乳腺退化为静止、休息阶段的过程。退化过程是一个多阶段过程 [2]，通常在哺乳 3 个月后开始，无症状 [3]。它始于乳汁分泌停止，在此期间腺泡细胞失去分化表型。随后腺泡塌陷，腺泡细胞凋亡，吞噬细胞清除残留乳汁。最后，基质脂肪组织重新生长，形态类似于青春期后非哺乳腺。退化过程很少会延迟，未能去除不必要的泌乳腺泡可能会导致有症状的炎症组织损伤。延迟复旧形态学特征尚不明确。据我们所知，这是第一份描述延迟哺乳复旧形态学的报告，其表现为无法消退的乳房肿块。
病例介绍
一名 22 岁的女性，产后 5 个月，出现左侧乳房肿块，已持续 3 个月。肿块伴有疼痛和压痛。在过去的 15 天里，她的乳头出现回缩，并伴有浓稠的乳头溢液。这是她第一次怀孕，她无法用这一侧哺乳。无发烧史或乳房外伤史。检查时，她的左侧乳房严重肿大，上覆皮肤红肿。乳头乳晕复合体明显肿大，乳晕色素沉着，但没有擦伤。乳头上有浓稠的溢液。触诊时，在上象限和外象限感觉到一个大的、多结节的、压痛的肿块，大约 6.0 × 5.0 × 2.4 厘米。肿块质地坚硬。它与胸壁和上覆皮肤分离。对侧乳房正常。临床上怀疑有炎症性癌的可能性，于是将患者送去进行细针穿刺细胞学检查 (FNAC)。结果证实为良性炎症病变。患者接受了为期 2 周的抗生素治疗。然而，肿块仍然存在，随后将其切除并送去进行组织病理学检查。术后情况平稳。目前，母亲和婴儿都很健康，婴儿正在用右侧乳房哺乳。
大体标本为多个不规则组织块，大小为0.8×0.8×1.0 cm～4.0×2.5×1.5 cm，外表面呈分叶状，切面可见多个淡黄色、柔软的结节，直径为0.3～1.0 cm，结节边缘清晰，与周围基质分界清楚，邻近区域呈白色半透明状（图1）。
图 1
逐块切除的标本大体照片。切面显示多个边界清晰的结节，其中一些结节融合在一起。这些结节呈实心状，颜色为淡黄色，由厚厚的半透明区域隔开。
显微镜检查显示两种类型的小叶被广泛透明化的基质隔开（图 2A）。其中一些小叶表现出典型的泌乳变化，包括许多增生和扩张的腺泡，其中充满了粉红色的嗜酸性分泌物。这些腺泡内衬有圆形至椭圆形的细胞，染色质细小，核仁明显。许多这些细胞具有颗粒状嗜酸性细胞质。其他细胞具有丰富、清晰的空泡细胞质，细胞核被推到外围（图 2B）。导管也扩张并充满了乳汁（图 2C）。第二种小叶表现出持续的退化变化，形式是巨噬细胞片取代和破坏腺泡（图 3A 和 3B）。在一些地方，吞噬细胞与淋巴细胞明显混合，其中一些淋巴细胞也被发现浸润到腺泡上皮中。个别导管和腺泡周围也发现了一些淋巴样聚集物（图 3C）。根据所有这些发现，诊断为哺乳期乳房退化延迟。
图 2
苏木精和伊红染色的切片显示哺乳期变化：（A）低倍视图显示两种类型的小叶。注意周围基质的广泛透明化。（B）一些小叶显示腺泡，腺泡内衬有上皮细胞，具有丰富的空泡细胞质。（C）小叶内扩张的导管含有嗜酸性分泌物。
图 3
苏木精和伊红染色的切片显示：(A) 巨噬细胞片渗入乳腺小叶并延伸至相邻的基质。(B) 高倍视图显示巨噬细胞正在破坏其中一个乳腺小叶。只有少数腺泡被保留。(C) 小叶内的淋巴细胞聚集。
讨论
在怀孕和哺乳期间，乳房会发生各种形态变化。这些变化包括充满乳汁的乳腺管和腺泡的增生小叶，以及哺乳结束后腺泡的破坏。后一个过程称为复旧，是通过增加上皮细胞的凋亡和吞噬残留的乳汁和细胞碎片来实现的。随后是基质再生变化。所有这些变化都是为下一次怀孕做准备的乳房[4]。哺乳期复旧的任何延迟都可能导致令人不安的症状。
延迟复旧的特点是形态特殊。乳房呈现出混合图像，包括增生和复旧的小叶以及炎症细胞的浸润。多形性细胞和巨噬细胞参与吞噬和清除不需要的腺泡。淋巴细胞可能参与哺乳期间通过乳汁将免疫因子从母亲转移到后代，但它们在复旧中的作用尚不清楚。可能看到局部钙化 [5]，但我们的患者没有这种情况。
这种疾病在临床或形态上可能与哺乳期间发生的许多其他疾病相似，例如乳腺炎、乳汁囊肿、哺乳腺腺瘤和罕见的炎性癌。哺乳期乳腺炎的特征是由于在喂养婴儿期间感染而导致的大量多形核细胞浸润。乳汁囊肿是由于浓缩分泌物阻塞而导致乳腺管囊性扩张。另一种可能模拟延迟退化的病变是结节性哺乳腺腺瘤。这种肿瘤病变可以通过其大体边界、缺乏炎症和稀疏基质轻松区分 [6]。炎性癌在临床上是一种接近的鉴别诊断，但在显

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