弥漫性特发性骨质增生是导致吞咽困难的一个被忽视的原因：病例报告
抽象的
吞咽困难是老年人的常见症状。影响颈椎的弥漫性特发性骨质增生是吞咽困难的罕见原因，可能被忽视。
我们介绍的是一名 88 岁男性的病例，他患有吞咽困难和体重减轻。上消化道内镜检查的初步结果尚无定论。最终通过视频荧光透视诊断为吞咽困难的原因是弥漫性特发性骨质增生。检查结果显示 C3 水平处有骨质突出阻碍吞咽。患者不适合手术治疗，因此插入经皮内镜胃造口管进行喂食。
尽管弥漫性特发性骨质增生在老年人中很常见，但人们往往不认为颈椎弥漫性特发性骨质增生是吞咽困难的原因。诊断是通过颈部X光片、钡餐和计算机断层扫描进行的。患有颈部弥漫性特发性骨质增生的患者在内窥镜检查中存在穿孔风险。保守治疗包括非甾体抗炎药和调整饮食。对于某些保守治疗无效的患者，可以考虑手术。
介绍
弥漫性特发性骨质增生最早由 Forestier 和 Rotes-Querol [1] 于 1950 年描述。其特征是脊柱和脊柱外位置韧带过度钙化和骨化。当颈椎受累时，可能形成大型骨赘，引起吞咽困难的症状。我们描述了一名 88 岁男性的病例，该患者因弥漫性特发性骨质增生 (DISH) 而出现吞咽困难和体重减轻。
病例介绍
一名 88 岁的男性，有 6 个月的固体食物吞咽困难病史，体重明显下降。他否认有任何吞咽疼痛症状。他否认有任何声音嘶哑、颈部疼痛或呼吸困难。排便习惯没有改变，大便中也没有血。他的热量摄入完全依赖于蛋白质补充饮料。他既往有 2 型糖尿病、高胆固醇血症、高血压、心房颤动和青光眼病史。
检查时，他体质虚弱，面色苍白。他的体重为 54 公斤。其余体格检查无异常。他的全血细胞计数显示正细胞性贫血（10.3 g/dl），铁蛋白水平正常。除白蛋白为 28 g/l 外，肝功能正常。红细胞沉降率和促甲状腺激素正常。进行内窥镜检查以排除患者症状的内在原因。结果显示慢性萎缩性胃炎，但吞咽困难没有原因。进行视频荧光透视检查，显示 C3 水平的骨性突出阻碍吞咽。颈椎侧位 X 光片显示前侧骨赘形成，最明显位于 C3/C4 椎骨，符合 DISH（图 1）。
图 1
颈椎侧位 X 光片显示，C3/C4 椎骨前部骨赘形成最为明显，且前纵韧带钙化。
由于视频荧光透视检查显示有误吸迹象，因此开始对他进行鼻胃管喂养。他被转诊给脊柱外科医生，但他们认为由于患者身体虚弱且有合并症，手术并不合适。3 周后置入经皮内镜胃造口管。患者入院 6 周后死亡，死于与无关的肩部化脓性关节炎相关的并发症。
讨论
DISH 是一种常见但被忽视的老年人疾病。其特征是轴向和外周肌腱区域形成新骨。据报道，70 岁以上患者中 DISH 的患病率为 10%（见 [2]）。DISH 的病因尚不明确，但与糖尿病、肥胖症 [3]、高胆固醇血症和痛风有关。DISH 最常影响胸椎，但 76% 的患者受累于颈椎 [4]。据报道，影响颈椎的 DISH 相关的吞咽困难的患病率为 28% [5]。DISH 引起的吞咽困难可能由多种因素造成：大型前骨赘对食管进行直接机械压迫；位于食管固定部位（如环状软骨水平）的较小骨赘；与上覆骨赘接触的食管周围软组织发炎；或因疼痛性骨赘引起的食管痉挛 [6]。
DISH 的诊断是基于放射学的。颈椎的 X 线平片通常显示至少四个相邻椎骨的前表面有流动的钙化和骨化。C4 和 C7 之间通常有较大的前骨赘 [7]。计算机断层扫描是诊断 DISH 的另一种有用的成像方式，因为它可以显示骨赘的大小和形状与食管和其他重要结构的关系。钡餐或视频荧光透视检查将确认与较大的前骨赘有关的食管压迫和阻塞。这些患者接受内窥镜检查有穿孔风险，但可能需要排除吞咽困难的其他内在原因，例如食管狭窄、食管炎、食管蹼、运动障碍、肿瘤和念珠菌病 [8]。与颈部 DISH 相关的其他临床表现包括声音嘶哑、喘鸣、吸入性肺炎、脊髓病、胸廓出口综合征和睡眠呼吸暂停 [7]。治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括改变饮食、非甾体抗炎药、皮质类固醇和肌肉松弛剂 [9,10]。在严重的情况下，手术治疗可能是唯一选择，包括骨赘切除术。当涉及 C2 至 C4

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