一名 65 岁女性患有弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤，表现为垂体功能低下，化疗后康复：病例报告
抽象的
弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤可能涉及垂体，既可能是原发性中枢神经系统淋巴瘤，也可能是更常见的全身淋巴瘤转移导致垂体功能减退。之前曾描述过化疗后垂体功能部分恢复，但停止所有激素补充剂后完全恢复的情况极为罕见。我们报告了一名出现垂体前叶功能减退的患者，在成功治疗淋巴瘤后，垂体功能完全且持续恢复。
一名 65 岁的白人女性，嗜睡、食欲不振和外周水肿，被诊断为垂体前叶功能减退。磁共振成像显示垂体无肿块病变，但正电子发射断层扫描显示垂体活动异常。腹部计算机断层扫描显示腹腔内有多个淋巴结，组织学诊断为弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。她接受了六个周期的 R-CHOP 化疗，之后她在该疾病的所有已知先前部位均获得了完全代谢反应，这通过正电子发射断层扫描得到证实。与肿瘤反应同时，肾上腺、甲状腺和性腺轴也完全恢复，并且在 10 个月的随访中一直持续。
虽然罕见，但认识到垂体淋巴瘤浸润是垂体功能低下的潜在可逆性原因很重要。
介绍
淋巴瘤在发病初期或晚期累及垂体的情况很少见。淋巴瘤转移到垂体的患者通常表现为尿崩症，因为垂体后叶（与前叶不同）的血液直接来自体循环 [1]。然而，患者可能表现为垂体前叶衰竭，这是由于肿瘤从垂体后叶扩散或垂体前叶中出现孤立的肿瘤沉积 [2]。我们现在介绍一位来我们内分泌科就诊的垂体前叶功能减退症患者，经成功化疗后，该病完全可逆。
病例介绍
一名 65 岁的白人女性，有六周的嗜睡和食欲不振病史。几周来，她还注意到脚部水肿逐渐加重。她没有重大的既往病史。初步检查显示，她面色苍白，血压低（血压 98/60 毫米汞柱），有严重的外周水肿。
她的检查显示低钠血症（118 mmol/L），肝功能检查异常：白蛋白 25 g/L，碱性磷酸酶 244 单位/L，丙氨酸转氨酶 61 单位/L，天冬氨酸转氨酶 61 单位/L，全血细胞减少：血红蛋白 11 g/dL，白细胞计数 3.0 × 109/L，血小板计数 99 × 109/L。250 μg 四碳烯酸短程试验显示皮质醇 0 分钟为 93 nmol/L，30 分钟为 43 nmol/L，60 分钟为 315 mmol/L，提示肾上腺功能衰竭。基线血浆促肾上腺皮质激素降低至 4 ng/L（参考范围 10 ng/L 至 40 ng/L），符合继发性肾上腺功能减退症。她开始接受氢化可的松替代治疗，并略有好转。进一步的内分泌检查显示促甲状腺激素 0.35 mU/L、游离甲状腺素 7.1 pmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸少于 1.7 pmol/L，提示为继发性甲状腺功能减退症；促卵泡激素 6.3 U/L 和黄体生成素 1.2 U/L，提示为继发性性腺功能低下症；血清催乳素 343 mIU/L 和血清胰岛素样生长因子 1 34 nmol/L（正常范围为 6 nmol/L 至 36 nmol/L）。没有尿崩症的证据。这些检查被解释为显示全身性垂体前叶功能障碍。我们的患者除了接受氢化可的松治疗外，还接受了甲状腺素替代治疗，主观上有所好转。即使使用类固醇后，也没有尿崩症的证据。
她的垂体磁共振成像 (MRI)（图 1）显示垂体无肿块病变。鉴于她的外周水肿，进行了腹部和盆腔超声检查，结果显示腹部内有多个淋巴结、多个实性肝脏病变和一个 2 厘米的右腹股沟淋巴结（图 2）。全身计算机断层扫描 (CT) 证实了超声检查结果，并确定了颅底受累。她接受了右腹股沟淋巴结活检，结果仅显示反应性变化。随后，肝活检报告显示为来源不明的高度恶性间变性肿瘤。
图 1
她的垂体的 T1 加权 MRI 对比显示垂体外观正常（红色圈出）。
图 2
她的腹部 CT 扫描显示肝脏内有多处低密度影，与转移一致。
我们的病人被转诊到当地肿瘤科，在那里进行了组织学检查。免疫表型分析显示有 CD19、CD20、CD22、CD79 和 B 细胞淋巴瘤 2，诊断结果被确认为弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤（图 3）。正电子发射断层扫描 (PET) 扫描（图 4）证实了包括垂体在内的广泛病变（第 4 阶段）。
图 3
肝活检显示大淋巴细胞浸润，经特殊染色（苏木精和伊红，原始放大倍数×200）证实为大B细胞非霍奇金淋巴瘤。
图 4
六轮 R-CHOP 治疗前后的 PET 扫描成像。(A) 化疗前的 PET 扫描。注意肝脏、腋窝、颈部和颅底的多个代谢活跃区域。(B) 化疗前的 PET-CT 扫描显示肝脏广泛转移。(C) 化疗后的 PET 扫描；转移完全消退，肠道仅出现生理表现。(D) 化疗后的 PET-CT 扫描显示肝脏转移完全消退。
我们的病人接受了六轮化疗，包括利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素和泼尼松龙 (R-CHOP)。重复 PET 扫描显示，该病所有已知的既往部位均有完全代谢反应（图 4）。
同时，在严密监测下逐渐停用类固醇和甲状腺素替代剂量。她的肾上腺、甲状腺和性腺功能完全恢复，完成化疗 10 个月后在内分泌门诊复查时，她已停用所有药物，临床状况良好（见表 1）。
讨论
我们描述了一名弥漫性大 B 细胞淋巴瘤转移到垂体前叶的患者，在成功治疗淋巴瘤后，垂体功能恢复。早期报告显示，涉及垂体的非霍奇金淋巴瘤完全消退，该报告基于 67 镓闪烁显像，患者仍在接受激素替代治疗 [3]。最近，报告称，成功化疗后垂体前叶功能减退部分恢复，但患者仍需要甲状腺素治疗 [4]。像本

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