卵巢刺激期间未成熟畸胎瘤的诊断和治疗：病例报告
抽象的
在卵巢刺激过程中发现卵巢成熟畸胎瘤（皮样囊肿）并非罕见事件。相反，我们找不到任何此类情况下未成熟畸胎瘤的报道病例。这种未成熟畸胎瘤的临床和超声证据很少或很少得到评估。
我们描述了一名 31 岁白人女性的病例，该女性患有原发性不孕症，在体外受精卵巢刺激周期中出现了未成熟畸胎瘤。
卵巢刺激期间超声检查发现的非典型囊肿迹象使我们能够采取谨慎的医疗态度并调整所需的外科肿瘤治疗。
介绍
卵巢畸胎瘤占卵巢生殖细胞肿瘤的 15% 至 20%。1960 年 Thürlbeck 和 Scully 首次描述了未成熟畸胎瘤，这种畸胎瘤可以是纯畸胎瘤，也可以是与成熟细胞混合的畸胎瘤 [1]。在所有卵巢畸胎瘤中，约有 1% 会出现这种畸胎瘤。据我们所知，在体外受精 (IVF) 周期的卵巢刺激过程中，尚未出现未成熟畸胎瘤病例。
病例介绍
一名 31 岁白人女性，无特殊病史，因原发性不孕症就诊。基础激素检测显示卵巢储备减少。周期第三天超声检查发现双侧卵巢有 4 个窦卵泡，无可疑囊性病变。子宫输卵管造影和男性精子检测结果令人满意。
按照拮抗剂方案开始进行 IVF 卵巢刺激，每天使用 300 IU 人绝经期促性腺激素 (hMG)。第 11 天的盆腔超声检查显示左卵巢上有一个 23 毫米的无回声囊肿。第 13 天，观察到的囊肿增大（45 毫米），血管丰富，外观不均匀。尽管如此，还是决定进行排卵诱导。在第 15 天取卵期间，左侧卵巢囊肿尺寸为 82 × 63 × 62 毫米，回声混合。彩色多普勒显示囊内组织赘生物血管丰富。未观察到相关腹腔积液。
决定不穿刺左侧卵巢。从右侧取出四个卵母细胞，并将获得的四个胚胎全部冷冻在原核阶段。
本例患者本应立即接受手术治疗，但在手术前，她因左腹部压痛，疑似附件扭转而入院急诊。该情况需要紧急腹腔镜检查。切除了一个 12 厘米大小、壁均匀的卵巢囊肿。没有额外的囊性赘生物或腹腔积液或肉芽肿。血清肿瘤标志物 CA19.9 和 CA125 分别升高至 56 U/mL（正常值 < 40）和 215 U/mL（正常值 < 35）。
病理检查显示未成熟卵巢畸胎瘤，根据 Norriset 等人 [2] 修改的 Thurlbeck 和 Scully 组织学预后评分，其神经外胚层部分为 2 级（图 1）。有多个区域由丰富的未成熟神经和神经胶质组织组成。免疫组化显示 S100 蛋白、突触素和抗神经胶质纤维酸性蛋白抗体，标记未成熟的神经和神经胶质组织。腹膜细胞学检查为阴性。患者处于 FIGO IA 期。
图 1
卵巢刺激期间的未成熟畸胎瘤。A：宏观方面：大的不规则囊肿，有明显的实体成分。囊性区域充满脂肪性皮脂物质。无额外的囊性赘生物。B：病理学发现：未成熟畸胎瘤，具有胚胎型神经组织，由胶质组织和“原始神经管”型神经外胚层花结组成（箭头）。插图：多组织成熟畸胎瘤区，有软骨组织。
多学科癌症团队批准了保留生育能力的治疗。我们进行了第二次腹腔镜检查以进行分期，并进行了卵巢切除术和多次活检，发现腹膜肉芽肿与腹膜胶质瘤病相符，组织学检查显示成熟胶质组织的存在证实了这一点。由于初始分期没有改变，她没有接受辅助化疗，但接受了肿瘤标志物、超声检查和腹盆腔计算机断层扫描的定期监测。她的临床状况稳定。作为预防措施，不鼓励进行卵巢刺激。
10 个月和 12 个月后，在两个自然周期中移植了四个解冻的胚胎，但均未获得妊娠。初次诊断三年后，她没有出现任何临床症状。
讨论
本例为卵巢刺激期间快速发育的未成熟畸胎瘤病例。未成熟畸胎瘤通常源自成熟畸胎瘤的恶性转化 [3,4]。根据神经外胚层未成熟组织的数量，可将未成熟畸胎瘤分为三个恶性程度递增的等级。腹膜胶质瘤病由腹膜中的成熟胶质组

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